Fluvoxamine dengan OCD

Bronkitis

Obsesif gangguan kompulsif adalah penyakit mental sempit. Gejala utamanya ialah obsesi dan obsesi. Maksudnya, kekurangan keinginan dan penampilan yang sedap pada kemungkinan anda "mematikan" keupayaan seseorang untuk menolak apa yang dikehendaki. Walau bagaimanapun, "yang dikehendaki" itu sendiri merupakan objek yang sengaja ditangkap di sisi pesakit.

Obsesi dan paksaan

Nama penyakit terdiri daripada dua istilah: "obsesi" dan "paksaan". Obsesi mencerminkan keadaan emosional seseorang: kecenderungannya untuk berfikir yang obsesif, dari mana ia tidak dapat beralih, yang menakutkannya dan menginspirasi perasaan kebimbangan yang kronik.

Adalah penting untuk memahami bahawa pemikiran yang obsesif dalam pesakit dengan OCD bukannya khayalan. Ini adalah penghakiman yang cukup logik, hanya disokong oleh perasaan ketakutan. Berfikir tentang kerja, seseorang membayangkan bagaimana dia pasti akan membuat kesilapan, dan dia akan dipecat. Dan jika dia tidak dipecat, dia akan terpaksa bekerja semula, dan kali ini dia pasti akan melakukan sesuatu, yang bosnya segera akan membawanya keluar dari pintu. Pikiran berjalan dalam lingkaran, kehilangan plot yang sama, setiap kali gambar menjadi semakin suram: ahli psikologi memanggil fenomena ini "gusi permen mental."

Gula permen karet sangat melelahkan ke otak, dan dengan jiwa yang letih, seseorang merasakan penurunan akan dan kawalan diri. Dan kemudian menjadi menakutkan bahkan menghampiri tetingkap - bagaimana jika anda ingin membuka bidai dan melompat keluar?

Paksaan adalah istilah untuk kelakuan fizikal seseorang: menjadi kekal dalam keadaan kebimbangan yang melampau, dia sentiasa melakukan tindakan membosankan. Mereka disokong oleh makna tertentu dalam gambaran yang menyimpang dari persepsi pesakit. Contohnya, dia boleh mengelap jari-jarinya dengan kain basah, memastikan kesihatannya berada dalam bahaya, dan manipulasi ini dapat menghilangkan jam dari waktunya.

Adalah penting bahawa orang di bawah umur 30 tahun, dengan kecerdasan yang tinggi, lebih cenderung mengalami penyakit ini. Seperti mana-mana gangguan mental, OCD boleh menjadi episodik, stabil, atau kemajuan sepanjang tahun. Mujurlah, penyakit ini dapat diterima oleh rawatan farmakologi moden. Anda hanya perlu tahu apa ubat yang diperlukan untuk rawatan OCD.

Cara terapi yang dijalankan boleh dibahagikan kepada lima kumpulan:

  • antidepresan;
  • penenang;
  • antipsikotik;
  • antipsikotik;
  • penstabil mood.

Setiap kumpulan ubat penting untuk mempertimbangkan untuk memahami mekanisme rawatan, bahkan ubat terbaru untuk rawatan OCD akan sukar dipertimbangkan untuk menilai keberkesanannya.

Antidepresan

Antidepresan adalah ubat-ubatan yang menormalkan keseimbangan neurotransmitter. Iaitu, bagi seseorang untuk mempunyai mood yang tinggi, motivasi yang baik untuk kehidupan dan tahap tenaga yang tinggi, neurotransmitternya (serotonin, dopamin, norepinephrine, dan lain-lain) mestilah dalam nisbah tertentu mengenai satu sama lain. Jika keseimbangan ini terganggu, kemurungan, neurosis, gangguan obsesif-kompulsif berlaku.

Terdapat kumpulan ubat yang berbeza, bergantung pada neurotransmitter yang anda perlukan untuk bekerja dengan. Antidepressants untuk OCD memerlukan "serotonin", iaitu, sebagai inhibitor reinkarnasi serotonin. Antidepresan yang paling biasa jenis ini ialah Fluoxetine dan Fluvoxamine.

Pil untuk kemurungan "Fluoxetine" - ubat yang paling biasa kerana keberkesanannya yang tinggi dan kos rendah. Ia mempunyai kesan anti-kegelisahan, meningkatkan mood dan meningkatkan aktiviti - oleh itu, adalah lebih baik untuk mengambilnya pada waktu pagi.

"Fluvoxamine" dalam OCD diresepkan oleh doktor lebih kerap disebabkan oleh fakta bahawa, tidak seperti Fluovoxetine, ia tidak mempunyai kesan merangsang, yang bagi pesakit OCD dalam tahap yang teruk bahkan boleh berbahaya. "Fevarin", seperti yang disebut "Fluvoxamine", dengan OCD perlahan melegakan kebimbangan patologi, menghapuskan pemikiran melankolik, meningkatkan tidur.

Antidepressants untuk rawatan gangguan obsesif-kompulsif adalah kaedah rawatan utama. Ia hanya penting untuk diingat bahawa kursus rawatan mesti panjang, sekurang-kurangnya enam bulan. Mujurlah, penyesuaian kepada ubat itu berlaku dengan cepat, dan mengambil antidepresan tidak menjejaskan kesejahteraan dan kemungkinan memandu kenderaan.

Penenang

Penenang adalah nama untuk seluruh kumpulan ubat yang bertujuan untuk menghapuskan kebimbangan. Terdapat "penenang kecil" - sejenis sedatif yang biasa diiklankan dan boleh dibeli tanpa preskripsi: Afobazol, Grandaxin, Phenibut, atau dengan preskripsi: Fenazepam.

Terdapat juga "penenang besar" - neuroleptik, antipsikotik, yang, tidak seperti sedatif, digunakan untuk menghentikan serangan mental yang serius.

Penenang dan neuroleptik untuk OCD biasanya digunakan sebagai iringan untuk terapi antidepresan, atau bahkan sebagai cara rawatan yang bebas.

Memandangkan penyingkiran kebimbangan - salah satu prinsip utama rawatan OCD, penenang sempurna membantu mengatasi tugas. Persoalan utama adalah bagaimana membuat kesan rawatan kekal, supaya seseorang dapat hidup tanpa kebimbangan, tanpa mengambil ubat sepanjang hidup mereka. Untuk menangani masalah ini, psikoterapi yang kompeten.

Penstabil mood

Pengawal mood adalah ubat psikotropik, tujuan utamanya ialah untuk memperbaiki kesan yang diperolehi akibat rawatan dan meningkatkan tempoh remisi dengan mencegah gangguan.

Tetapi dengan gangguan obsesif-kompulsif, monitor mood digunakan untuk meningkatkan kesan antidepresan tanpa menggunakan peningkatan dos yang terakhir.

Oleh itu, perkara utama dalam proses pilihan ubat terapeutik dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah dengan berunding dengan doktor yang akan memilih ubat atau satu set ubat yang mengurangkan kebimbangan, menormalkan mood, dan juga menetapkan kursus psikoterapi.

Neuroleptic Forum - perundingan psikiatri dalam talian, ulasan ubat-ubatan

Ubat untuk OCD

MasterXXX 23 Mac 2014

By the way, pada mulanya, benzodiazepines (phenazepam) membantu saya dengan baik pada mulanya. Dia mengambilnya apabila ia tidak dapat ditanggung sepenuhnya di tempat kerja (iaitu, tidak kerap, tetapi biasanya sekali setiap dua minggu, 1-1.5 mg phenazepam). Dan yang paling teruk berlaku - kegelisahan dan goncangan tangan dikeluarkan dengan phenazepam hanya untuk bersorak, tetapi fikiran saya masih berputar dan tidak dibenarkan bekerja. Seperti keadaan santai di mana, sebaliknya, saya ingin berbaring dan memikirkan jerapah dan mengapa mereka mempunyai leher yang panjang, tetapi tidak mengenai kerja)

Dan apabila saya berusaha untuk terlibat dalam kerja (kerja mental), saya sentiasa "tersandung" tentang pemikiran ini dan melupakan apa yang saya telah berhenti di, di mana saya telah melakukan kerja, dan lain-lain. Secara umum, kerja adalah sangat tidak tertanggung dan sangat perlahan. Saya pasti dapat menjelaskan kepada bos saya bahawa saya mempunyai sejenis penyakit mitos, tetapi ini masalah saya.

Apabila saya tidak bekerja, semua yang tersisa, hanya daripada pergi ke suatu tempat, berehat, dengan kawan-kawan, saya hanya duduk dan memikirkan pemikiran ini, takut lupa sesuatu, dan sebagainya.

Saya juga menyedari bahawa ia sangat meningkatkan aliran pemikiran / seks. Ia perlu untuk menyelesaikan (walaupun dalam impian - pencemaran) - jadi segala-galanya, aliran pemikiran untuk 2 hari akan datang meningkat. Kemudian saya turun, tenaga muncul, tidur bertambah baik, dan sebagainya. Tetapi saya muda (21 tahun), jadi saya kerap merosakkan (saya melancap atau pergi ke pelacur), kemudian saya mendapat "di kepala" untuk " Pertukaran mood, dengan cara itu, juga semakin meningkat selepas seks. Selalunya, pemikiran obsesif tentang apa-apa x ** tidak begitu memaksa bahawa saya menyimpulkan kepada diri saya sendiri "segala-galanya, saya akan dipecat, saya akan ditinggalkan tanpa wang, saya akan berbaring di jalan di sejuk, lapar dan saya akan mati dan hidup saya akan berakhir". Pikiran tentang kematian cepat menjadi kenyataan, kerana R & D seperti ini tidak berlangsung selama 4.5 tahun, tidak kira bagaimana saya mempermudahkan ritual, tidak cuba untuk melakukan analisis diri, dll. Kekurangan seks adalah satu-satunya perkara yang membantu. Tetapi walaupun tanpa itu, ia entah bagaimana membosankan, seperti semua orang biasa mahu datang pada waktu petang, bersenang-senang dengan isteri tercinta / teman wanita anda, dan keesokan harinya anda pergi bekerja, dan sebagainya.

Sejauh yang saya tahu, psilocybin (lebih tepatnya psilocin, yang terbentuk dalam usus dari psilocybin) adalah agonis yang kuat dari reseptor serotonin 5-HT2A. Tetapi saya tidak melihat apa-apa kecederaan psikologi, saya tidak tahu mengapa saya mahu melakukan semuanya dengan teliti sepanjang masa, fikirkan segala-galanya! Perasaan bahawa otak ini tidak berfungsi dengan baik. Dan psilocybin mengembalikan otak ke keadaan biasa.

Persoalannya, apa yang harus saya lakukan, sekurang-kurangnya pada mulanya. Cendawan adalah 5 jam, kemudian satu lagi "menyusut" selama 3-4 hari, maka entah bagaimana semuanya kembali ke tempatnya.

Inositol gula semulajadi telah dicadangkan sebagai rawatan untuk neurosis obsesif-kompulsif, kerana ia mungkin melancarkan model serotonin dan mengubah sepenuhnya desensitisasi reseptor neurotransmitter.

Reseptor μ-opioid, seperti hydrocodone dan tramadol, dapat dengan cepat mengurangkan gejala neurosis obsesif. Tramadol adalah opioid atipikal, yang mungkin mengurangkan gejala gangguan obsesif-kompulsif seperti opiat dan menghalang reaksi serotonin (sebagai tambahan kepada norepinephrine). Pentadbiran mulut morfin secara lisan sekali seminggu telah ditunjukkan untuk mengurangkan gejala neurosis obsesif dalam beberapa kes tahan rawatan. Mekanisme tindakan terapeutik tidak diketahui. Preskripsi rawatan opiate mungkin dikontraindikasikan pada individu yang mengambil perencat CYP2D6, seperti fluoxetine dan paroxetine.

Ubat psychedelic seperti LSD, peyote, dan alkaloid tryptamine psilocybin telah dicadangkan sebagai rawatan kerana kesan yang diperhatikan pada gejala neurosis obsesif-kompulsif. Ia telah dicadangkan bahawa hallucinogens dapat merangsang reseptor 5-HT2A dan, kurang signifikan, reseptor 5-HT2C, menyebabkan kesan menindas pada korteks orbitofrontal, sebuah kawasan otak yang berkait rapat dengan hiperaktif dan neurosis obsesif-kompulsif.

Oleh kerana kesan anti-dopaminergik choline sering memburukkan gejala neurosis obsesif, antikolinergik kadang-kadang digunakan sebagai rawatan tambahan untuk gejala-gejala neurosis obsesif.

Wort St. John sebelum ini dianggap bermanfaat kerana sifat menghalang serotonin (tidak selektif) menghalang harta benda, tetapi kajian menggantikan Hypericum dengan plasebo dalam dos fleksibel (600-1600 mg / hari) tidak menunjukkan perbezaan antara ubat-ubatan.

Saya pasti akan mencuba segala-galanya, tetapi di manakah saya harus mulakan dan apa dosnya? Dan apa yang boleh diambil untuk masa yang lama, dan apa kursus pendek? Sindrom penarikan, kesan pada hati, dsb.

P. S. tentang inositol, dengan cara itu, adalah perlu untuk memeriksa, entah bagaimana saya minum satu energetik yang terkenal yang mengandungi inositol ini sendiri. Jadi dengan dia ada kelihatannya negeri kurang obsesif. Ia adalah perlu untuk cuba murni.

Diagnosis diri dan rawatan gangguan obsesif-kompulsif

Pendapat bahawa gangguan obsesif-kompulsif muncul pada orang yang berada di hospital psikiatri telah lama diketepikan. Menurut statistik, hanya 1% daripadanya berada di sana. Dan selebihnya 99% pesakit dewasa tidak dapat menghadapi serangan panik. Manifestasi utama negara - pemikiran dan tindakan yang obsesif - menghalang kehendak peribadi, menimbulkan kesulitan dalam persepsi manusia terhadap dunia sekeliling. Rawatan segera OCD adalah satu-satunya cara untuk kembali kepada kehidupan normal.

Pengagihan OCD

Beberapa tahun yang lalu, ia tidak diterima untuk menghubungi ahli psikoterapi, oleh itu, penyakit yang berkenaan mempunyai peratusan yang rendah di kalangan gangguan psikologi yang lain. Mengikut data terkini, bilangan orang yang terdedah kepada kekecewaan atau sudah menderita OCD semakin meningkat dengan kuat. Dari masa ke masa, konsep yang diketengahkan oleh ahli psikoterapi mengenai OCD telah disemak beberapa kali.

Masalah dengan menentukan etiologi OCD sejak beberapa dekad yang lalu telah membawa kepada paradigma yang jelas yang telah dapat meneroka gangguan neurotransmitter. Mereka menjadi pangkalan di OCD. Penemuan hebat adalah fakta bahawa ada agen farmakologi yang berkesan yang bertujuan untuk neurotransmission serotonergik. Ini menyelamatkan lebih daripada satu juta orang dengan OCD di seluruh dunia.

Ujian psikologi, yang dijalankan dengan penggunaan serenton selektif yang serentak yang melibatkan sistem reuptake serotonin, membuat penemuan pertama dalam penyelidikan untuk merawat dan mencegah perkembangan akibat OCD. Kepentingan klinikal dan epidemiologi penyakit ini diserlahkan.

Jika kita menganggap perbezaan antara impuls impulsif dan kompulsif, yang terakhir tidak direalisasikan dalam kehidupan sebenar. Perasaan pesakit ini dipindahkan dalam keadaan serius tanpa mengira tindakan itu sendiri.

Ciri utama gangguan ini adalah keadaan yang menjadi sindrom dengan gambaran klinikal yang jelas. Intipati kerja ahli psikoterapi pada peringkat awal adalah untuk menunjukkan kepada pesakit bahawa dia berada dalam keadaan kritikal kerana ketidakupayaan untuk menyatakan perasaan, fikiran, ketakutan, atau kenangan dengan betul.

Pesakit sentiasa boleh mencuci tangannya kerana perasaan tidak berkesudahan tangan kotor walaupun selepas ia membasuh mereka. Apabila seseorang secara bebas cuba untuk melawan penyakit, dalam kebanyakan kes, OCD masuk ke dalam keadaan yang lebih serius dengan peningkatan kecemasan dalaman.

Gambar klinikal

Psikiatri terkenal seperti Platter, Barton dan Pinel dalam tulisan mereka menggambarkan bukan sahaja tahap awal obsesi, tetapi juga keadaan obsesif seseorang.

Permulaan penyakit ini dicatatkan pada masa remaja atau remaja. Kajian menunjukkan bahawa ambang bermula pada 10 hingga 25 tahun.

Penyebab gangguan obsesif-kompulsif termasuk:

  1. Pemikiran obsesi (pemisahan pemikiran sekunder yang menyebabkan seseorang dan tidak diiktiraf sebagai mereka sendiri, pelbagai imej dan kepercayaan yang menyebabkan pesakit melakukan sesuatu yang bersempadan dengan keinginannya, kemunculan pemikiran tentang ketahanan terhadap tindakan yang sedang berlaku dan kemunculan pemikiran baru, ini boleh menjadi ungkapan lucah, yang diulangi di kepala pesakit dan dengan itu membawa dia kesakitan dan ketidakselesaan yang sangat besar).
  2. Obsesi dalam imej (adegan tetap dalam pemikiran seseorang. Ini biasanya adalah perbuatan ganas dan pelbagai jenis perbalahan, yang menyebabkan rasa tidak puas hati pada pesakit).
  3. Impuls obsesif (hasrat pesakit untuk melakukan siri tindakan spontan yang bertujuan untuk kemusnahan, pencerobohan dan perbuatan tidak senonoh, tanpa mengira orang di sekeliling mereka).
  4. Obsesi-ritual (ini termasuk pelbagai jenis aktiviti psikologi, termasuk obsesi, apabila seseorang mengulangi frasa atau kata yang sama berkali-kali, kehadiran rantaian terhubung kompleks ketika melakukan tindakan-tindakan asas. Ini boleh mencuci tangan atau bahagian-bahagian badan yang lain, perkara-perkara atau penyisihan sebelum meletakkan mereka. Ritual termasuk keinginan yang besar untuk bertindak secara teratur. Pesakit boleh melakukan satu tindakan demi satu, dan jika rantai terganggu, orang itu jatuh ke dalam keadaan gila kerana dia tidak faham t seperti itu untuk meneruskan. Ramai pesakit dapat menyembunyikan peringkat awal penyakit ini daripada orang lain, menutup dari orang).
  5. Refleksi obsesif (perselisihan internal yang tetap mengenai tugas mudah, di mana setiap tindakan atau keinginan seseorang berlinang untuk mengetahui kebenaran melakukan tindakan tertentu).
  6. Tindakan kompulsif (ritual pelindung yang mengulangi dan menjadi sejenis perlindungan dari pelbagai jenis peristiwa, yang tidak mungkin dengan cara mereka sendiri, tetapi pesakit melihatnya sebagai ancaman nyata terhadap hidupnya).

Tanda-tanda sekunder OCD

Pemikiran-pemikiran yang obsesif dan ritual yang kompulsif dapat dipergiatkan dengan tekanan emosi. Di samping itu, ketakutan obsesif jarang ditemui. Dalam sesetengah pesakit, gangguan kecemasan-fobik menampakkan diri pada pandangan pisau, yang membawa seseorang ke dalam keadaan pemikiran negatif.

Obsesi itu sendiri dibahagikan kepada:

  • keraguan;
  • ingatan;
  • perwakilan;
  • cravings;
  • tindakan;
  • ketakutan;
  • antipati;
  • ketakutan.

Keraguan obsesif adalah pemikiran yang tidak logik yang timbul di bawah sedar seseorang dan diaktifkan. Ini termasuk perasaan tentang apa yang dilakukan oleh seseorang atau tidak. Adakah pintu ditutup? Adakah laporan itu betul atau data yang dimasukkan?

Selepas kemunculan pemikiran, pemeriksaan berulang terhadap tindakan yang telah dilakukan sebelum ini berlaku. Ini membawa kepada kekerapan gangguan yang menjadi obsesi:

  1. Pemandu obsesif adalah keinginan besar seseorang untuk melakukan beberapa tindakan berbahaya, yang disertai oleh ketakutan atau kekeliruan. Mereka termasuk keinginan untuk melompat di bawah kereta api atau menolak orang lain, untuk menangani kejam dengan orang yang rapat. Pesakit sangat risau untuk tidak melakukan apa yang sentiasa ada di kepala mereka.
  2. Rasa antipati yang obsesif adalah antipati yang tidak munasabah terhadap keperibadian tertentu, yang pesakit sering tidak berjaya memandu dari dirinya sendiri. Hasil perasaan yang obsesif adalah penampilan pemikiran yang sinis dan tidak berharga berhubung dengan orang yang tersayang, kepada para wali atau menteri gereja.
  3. Obsesi neutral yang bersifat afektif adalah wujud dalam kebijaksanaan atau penghitungan. Pesakit mengingati peristiwa, terminologi, dan lain-lain Walaupun kenangan hanya mempunyai kandungan.
  4. Kontras obsesi - penyakit ini dicirikan oleh kejadian dalam pesakit pemikiran yang berkaitan dengan pemisahan perasaan ketakutan untuk diri sendiri atau orang lain. Kesedaran pesakit dikuasai oleh idea mereka sendiri, jadi ini dirujuk sebagai sekumpulan obsesi imajinatif dengan kesan afektif yang jelas.
  5. Doktor menentukan obsesi yang berlainan pesakit, jika dia mempunyai perasaan keterlaluan, tarikan obsesif yang bukan disebabkan oleh motivasi yang rasional.
  6. Orang yang mempunyai penyakit ini mempunyai keinginan yang tidak dapat dinafikan untuk menambah frasa yang baru mereka dengar dengan kata-kata akhir suatu watak yang tidak menyenangkan dan mengancam. Mereka boleh mengulangi pernyataan, tetapi menyuarakan versi mereka sendiri dengan nota ironis atau sinis, menjerit kata-kata yang tidak mematuhi peraturan moral yang ditetapkan. Orang seperti itu tidak mengawal tindakan mereka (sering berbahaya atau tidak logik), mereka boleh mencederakan orang lain atau diri mereka sendiri.
  7. Idea pencemaran yang obsesif (misophobia). Penyakit yang dikaitkan dengan rasa takut terhadap pelbagai pencemaran. Pesakit takut kesan berbahaya dari pelbagai bahan, yang, pada pendapatnya, menembusi tubuh dan menyebabkan kemudaratan yang besar. Takut benda kecil yang boleh merosakkan tubuhnya (jarum, serpihan kaca, jenis debu yang unik), pencemaran phobia oleh kumbahan dan mikrob, bakteria, jangkitan. Ketakutan terhadap pencemaran ditunjukkan dalam ciri-ciri kebersihan diri. Pesakit berulang kali membasuh tangannya, sering mengubah pakaian, memantau dengan teliti sanitasi di rumah, memproses bahan makanan dengan teliti, tidak mempunyai haiwan kesayangan, pembersihan basah setiap hari.

Kursus gangguan kompulsif obsesif

Gangguan mental ini jarang ditemui secara episod dan boleh dirawat sepenuhnya, sehingga pemulihan lengkap. Trend yang paling biasa dalam dinamik OCD adalah kronik.

Kebanyakan pesakit dengan diagnosis seperti ini dengan bantuan tepat pada masanya mencapai keadaan yang stabil, dari gejala umum kekal manifestasi lemah penyakit ini (mencuci tangan yang kerap, mengurutkan butang, mengira langkah atau langkah, ketakutan ruang terbuka atau tertutup, serangan panik dalam bentuk yang ringan). Sekiranya mungkin untuk mencapai keadaan stabil, tanpa kemerosotan, maka kita boleh bercakap tentang kebarangkalian mengurangkan kekerapan manifestasi OCD pada separuh kedua kehidupan.

Selepas beberapa lama, pesakit menjalani penyesuaian sosial, gejala gangguan psikopatologi mereda. Yang pertama menghindarkan pergerakan obsesif sindrom.

Seseorang yang menyesuaikan diri dengan kehidupannya dengan ketakutannya, mendapati dalam dirinya kekuatan untuk memelihara kedamaian batin. Dalam keadaan ini, sokongan orang rapat memainkan peranan penting, pesakit mesti berhenti merasakan perbezaannya dan belajar untuk hidup bersama dengan orang lain dan menunjukkan aktiviti sosial.

Bentuk OCD ringan dicirikan oleh manifestasi yang lemah dari penyakit ini, tanpa penurunan tajam dalam keadaan, bentuk seperti itu tidak memerlukan rawatan pesakit, tahap pesakit luar cukup. Gejala menurun secara beransur-ansur. Dari saat manifestasi yang terang penyakit ini dan keadaan yang konsisten baik, ia mungkin mengambil masa antara 2 hingga 7 tahun.

Jika manifestasi penyakit psikasthenik adalah kompleks, kursus itu tidak stabil, dibebani dengan ketakutan dan fobia yang obsesif, dengan pelbagai dan pelbagai peringkat ritual, maka peluang untuk pembaikan kecil.

Dari masa ke masa, akar gejala, menjadi stably berat, tidak bertindak balas kepada rawatan, pesakit tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan dan bekerja dengan psikiatri, kambuh berlaku selepas terapi aktif.

Diagnosis perbezaan

Tahap penting dalam diagnosis OCD ialah pengecualian penyakit lain dalam pesakit dengan gejala yang sama. Sesetengah pesakit menunjukkan gejala gangguan obsesif-kompulsif semasa diagnosis awal skizofrenia.

Orang ramai mengalami pemikiran obsesif yang tidak biasa, mencampurkan tema keagamaan dan ritual dengan fantasi seksual, atau menunjukkan tingkah laku aneh dan eksentrik. Schizophrenia berjalan lambat, dalam bentuk laten, dan pemantauan berterusan keadaan pesakit adalah perlu.

Terutama jika pembentukan tingkah laku ritual berkembang, menjadi kecenderungan yang berterusan, kecenderungan antagonis, pesakit menunjukkan kekurangan hubungan antara tindakan dan pertimbangan.

Skizofrenia Paroxysmal adalah sukar untuk membezakan daripada gangguan obsessional berpanjangan dengan pelbagai gejala struktur.

Keadaan ini berbeza daripada neurosis obsesif dalam serangan kebimbangan, setiap kali keadaan panik lebih kuat dan lebih lama. Seseorang menjadi panik kerana fakta bahawa bilangan persatuan obsesif telah berkembang, mereka secara tidak logik sistematik.

Fenomena semacam itu menjadi satu manifestasi murni obsesi, sesuatu yang pesakit dapat dikawal sebelum ini, kini telah berubah menjadi huru-hara dari fikiran, fobia, serpihan kenangan, komentar dari orang lain.

Pesakit merawat apa-apa perkataan dan tindakan di alamatnya sebagai ancaman langsung dan bertindak balas dengan kuat sebagai tindak balas, sering tindakan tidak dapat diprediksi. Gambaran gejala ini adalah rumit, hanya sekumpulan pakar psikiatri yang dapat menolak skizofrenia.

Gangguan obsessive-compulsive adalah sukar untuk membezakan dengan sindrom Gilles de la Tourette, di mana tic saraf memberi kesan kepada seluruh badan atas, termasuk muka, tangan, dan kaki.

Pesakit meletupkan lidahnya, membuat grimace, membuka mulutnya, aktif gesticulates, mengayunkan anggota badannya. Perbezaan utama sindrom Gilles de la Tourette adalah pergerakan. Mereka lebih kasar, huru-hara, bertele-tele. Gangguan psikologi jauh lebih mendalam berbanding dengan OCD.

Faktor genetik

Jenis gangguan ini boleh diluluskan dari ibu bapa kepada anak-anak. Statistik menunjukkan 7% ibu bapa yang mempunyai masalah yang sama, yang anak-anaknya menderita OCD, tetapi tidak ada keterangan yang jelas tentang penghantaran keturunan kecenderungan kepada OCD.

Ramalan pembangunan OCD

Kursus akut OCD boleh ditindas dengan bantuan ubat-ubatan, mencapai keadaan yang stabil, sambil mengekalkan kesesuaian sosial. 8-10 bulan terapi berterusan dapat meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara.

Faktor penting dalam rawatan neurosis ialah pengabaian penyakit. Pesakit yang memohon bantuan pada bulan pertama menunjukkan hasil yang lebih baik daripada pesakit dalam fasa kronik OCD.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan lebih lama daripada dua tahun, terus menerus dalam bentuk yang akut, mempunyai turun naik (pemisahan digantikan dengan tempoh tenang), maka prognosisnya adalah kurang.

Mengurangkan prognosis dan kehadiran gejala psikasthenik pada seseorang, persekitaran yang tidak sihat atau tekanan berterusan.

Kaedah rawatan

Penyakit ini mempunyai pelbagai gejala, tetapi prinsip umum rawatan OCD adalah sama seperti neurosis dan gangguan mental yang lain. Kesan yang paling besar dan hasil yang berkekalan diberikan oleh terapi dadah.

Rawatan dengan ubat bermula selepas diagnosis, bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit.

  • umur dan jantina pesakit;
  • persekitaran sosial;
  • gejala OCD;
  • kehadiran penyakit bersamaan yang boleh memburukkan keadaan.

Ciri utama gangguan obsesif-kompulsif adalah tempoh pengampunan yang lama. Keadaan turun naik sering mengelirukan, ubat dihentikan, yang mutlak mustahil untuk dilakukan.

Tanpa preskripsi perubatan, ia tidak dibenarkan mengawal dos ubat. Hasil yang baik boleh dicapai hanya di bawah pengawasan pakar. Terapi intensif, ditadbir semata-mata, tidak akan membantu menyingkirkan masalah ini.

Salah satu daripada sahabat OCD adalah kemurungan. Antidepressants digunakan untuk menyembuhkan ia dengan ketara mengurangkan gejala OCD, yang boleh mengelirukan gambaran keseluruhan rawatan. Di samping itu, orang lain perlu memahami bahawa anda tidak perlu mengambil bahagian dalam ritual pesakit.

Rawatan dadah

Hasil yang sangat baik dalam rawatan OCD telah menunjukkan:

  • antidepresan serotonergik;
  • benzodiazepine anxiolytics;
  • beta blockers (untuk menghentikan manifestasi vegetatif);
  • MAO inhibitors (reversibel) dan triazine benzodiazepines ("Alprazolam").

Pada tahun pertama terapi ubat mungkin tidak ada tanda-tanda penambahbaikan yang jelas, ini disebabkan oleh gelombang seperti penyakit, yang biasanya mengelirukan saudara-mara dan pesakit sendiri.

Oleh kerana itu, doktor yang dirawat berubah, dos ubat, ubat itu sendiri, dan lain-lain. Ubat yang berkenaan untuk diagnosis OCD mempunyai "kesan kumulatif" - masa yang lama mesti lulus untuk hasil yang dapat dilihat dan tahan lama. Untuk menyembuhkan pesakit, pil dan tembakan seperti Phenibut, Phenazepam dan Glycine sering digunakan.

Psikoterapi

Tugas utama psikoterapis adalah untuk menjalin hubungan dengan pesakit. Kerjasama yang produktif merupakan kunci utama kejayaan dalam merawat sebarang penyakit mental.

Psikiatri merayu kepada pesakit, mempengaruhi naluri pemeliharaan diri, mencadangkan gagasan bahawa ia perlu untuk bertarung, ini adalah kerja bersama yang perlu untuk tegas mengikuti preskripsi doktor.

Tahap yang paling sukar ialah mengatasi ketakutan ubat-ubatan, pesakit sering yakin dengan kesan berbahaya pada tubuh.

Psikoterapi kelakuan

Di hadapan ritual, peningkatan hanya boleh diharapkan dengan menggunakan pendekatan bersepadu. Pesakit diciptakan keadaan yang menimbulkan penciptaan ritual, cuba menghalang terjadinya reaksi terhadap apa yang sedang terjadi. Selepas terapi sedemikian, 70% pesakit dengan ritual sederhana dan fobia menunjukkan peningkatan dalam keadaan mereka.

Dalam kes-kes yang teruk, seperti panophobia, teknik ini digunakan, mengarahkannya untuk mengurangkan persepsi impuls buruk yang memberi makan fobia, melengkapkan rawatan dengan terapi sokongan emosional.

Pemulihan sosial

Sebelum permulaan penambahbaikan dari rawatan dadah, perlu untuk menyokong pesakit, menanamkan pemikiran pemulihan, dan menjelaskan keadaannya yang tidak sehat.

Kedua-dua rawatan psikoterapi dan ubat ini bertujuan untuk membetulkan tingkah laku, kesediaan untuk bekerjasama, mengurangkan kecenderungan kepada fobia. Untuk meningkatkan persefahaman bersama, untuk membetulkan tingkah laku pesakit dan persekitarannya, untuk mengenal pasti faktor tersembunyi yang mencetuskan keadaan yang lebih teruk, terapi keluarga diperlukan.

Pesakit yang menderita panofobia, kerana keterukan gejala, memerlukan rawatan perubatan, pemulihan sosial, dan terapi pekerjaan.

Kerja komprehensif dengan ahli psikoterapi dan kelas atendannya dapat memberikan hasil yang sangat baik, meningkatkan kesan ubat-ubatan, tetapi tidak dapat digantikan sepenuhnya dengan terapi obat.

Terdapat peratusan kecil pesakit dengan OCD, yang telah menunjukkan kemerosotan setelah bekerja dengan psikoterapis, teknik yang digunakan telah membangkitkan pemikiran yang menimbulkan beban ritual atau fobia.

Kesimpulannya

Penyakit mental, neurosis, gangguan - adalah mustahil untuk mempelajari secara teliti sifat, sifat dan kursus mereka. Rawatan OCD memerlukan pengambilan ubat jangka panjang dan penyeliaan daripada pakar sepanjang hidup pesakit. Tetapi ada kes apabila seseorang mampu mengatasi, mengatasi ketakutan mereka dan menyingkirkan diagnosis ini selama-lamanya.

Cara untuk merawat OCD

Hidup dengan OCD adalah seperti roller coaster. Orang-orang dengan keadaan obsesif neurosis menderita secara spontan muncul, pemikiran menakutkan, kadang-kadang memalukan, untuk menangkap kemunculan yang diperoleh ketika melakukan tindakan tertentu - paksaan. Menghapuskan mereka ternyata hanya untuk masa yang singkat, jadi tindakan setiap kali menjadi lebih tidak masuk akal. Keadaan ini sentiasa mempunyai titik permulaan, yang menyebabkan gangguan sistem saraf pusat.

Gejala dan rawatan OCD

Rawatan OCD melibatkan mencari sebab-sebabnya. Dalam setiap kes individu, satu rejimen rawatan khas dipilih. Bergantung pada manifestasi OCD, rawatan boleh menjadi ubat, termasuk latihan psikoterapi dengan doktor, atau dijalankan di rumah.

Neurosis boleh berkembang di mana-mana umur. Menimbulkan penyakit dengan keadaan tertekan yang serius. Keterukan keadaan boleh sangat berbeza. Fikiran-fikiran yang obsesif dapat membuat orang hanya memeriksa dua kali, sama ada pintu tertutup, keran dengan air, atau melakukan tindakan ritual yang kompleks: membuka objek dalam urutan tertentu, melakukan ritual kompleks yang melindungi roh-roh jahat.

Faktor-faktor penyakit ini boleh menjadi sangat berbeza, sehingga kecenderungan genetik dan ciri-ciri kongenital fungsi pusat otak. Rawatan dipilih mengikut gejala.

Terdapat 3 jenis gangguan.

  1. Pemikiran rawak. Bentuk ini dicirikan oleh refleksi kosong pada pelbagai topik, kadang-kadang ia menyalahkan diri sendiri untuk kata-kata yang tidak diberitahu dalam waktu, tindakan tidak sempurna. Mereka tidak membawa apa-apa manfaat, jangan pergi sendiri, tetapi membawa kepada ketidakselesaan yang serius, mengganggu tidur, melakukan kerja mereka, memberi tumpuan kepada apa yang benar-benar penting.
  2. Tindakan berulang. Mereka dijalankan dengan tujuan tertentu atau dilakukan secara tidak sedar: dengan berhati-hati memeriksa sama ada pintu ditutup, individu cuba melindungi dirinya, sambil memilih rambutnya dengan jari-jarinya, menarik tangannya, melipat tangannya di belakangnya, sakit sendiri tanpa sadar.
  3. Bercampur Menggabungkan bentuk pertama dan kedua. Pemikiran yang keterlaluan memprovokasi rupa tindakan yang sama.

Dalam sebarang bentuk, ciri ciri adalah ketidakupayaan untuk menghentikan pemikiran dan tindakan.

Gejala pemikiran dan keadaan neurosis obsesif:

  • gangguan tidur;
  • menurun selera makan;
  • kemerosotan keadaan am;
  • kelemahan;
  • gementar;
  • gangguan fobik;
  • keletihan kelopak mata yang lebih rendah;
  • kemurungan;
  • halusinasi;
  • sakit kepala.

Kebanyakan pesakit sedar dengan masalah ini, mula melibatkan diri dalam penggalian diri, cuba menghilangkan pemikiran buruk yang obsesif, yang praktikalnya tidak memberi hasil yang positif, dan hanya dapat memburukkan lagi gambaran gejala.

Terapi

Rawat neurosis psikosis negeri yang obsesif. Beberapa orang pergi ke doktor dengan masalah itu, menganggapnya memalukan. Anda boleh menyembuhkan hanya bentuk ringan gangguan itu sendiri. Untuk melakukan ini, pesakit perlu mengetahui dengan jelas apa yang perlu dilakukan dalam kes OCD, mengetahui sebab penyakit yang menimbulkannya. Kini terdapat pelbagai jenis terapi cara.

Rawatan neurosis obsesif-fobik melibatkan banyak kaedah yang meningkatkan keadaan fizikal dan mental. Ia perlu mengukuhkan sistem saraf. Semasa tekanan, sel-sel saraf mati lebih cepat, tidak mempunyai masa untuk pulih, pusat otak mula berfungsi lebih buruk. Tubuh berfungsi sepanjang masa dengan batas keupayaannya, sehingga berusaha untuk melindungi dirinya sendiri.

Untuk menguatkan badan, pesakit memerlukan rehat yang betul. Tidur jangka pendek yang kurang menggalakkan penampilan halusinasi.

Anda perlu mengubah diet anda, cuba membuat perubahan kepadanya, menambah lebih banyak produk yang membantu tubuh menghasilkan tenaga. Aktiviti fizikal yang sederhana membantu menghilangkan gangguan obsesif kompulsif (OCD). Semasa pelaksanaan latihan membosankan, otak beralih hanya kepada proses fisiologi. Ramai pesakit sendiri mendapati bahawa, ketika berjoging, pemikiran pertama berkerumun di kepala seperti lebah, tetapi selepas 15 minit mereka hilang. Perkara utama adalah memastikan sukan itu tidak menjadi ritual.

Penyembuhan Dadah

Neurosis pergerakan obsesif pada orang dewasa memerlukan rawatan perubatan. Persediaan untuk rawatan OCD dipilih selaras dengan intensiti gejala. Rawatan obsesi obsesi bermula dengan meningkatkan prestasi pusat otak. Untuk ini, ubat nootropik digunakan ("Phenibut", "Glycine"). Bahan aktif utama mereka membantu meningkatkan kekonduksian impuls saraf, secara langsung memberi kesan kepada reseptor GABA. "Phenibut" mempunyai kesan psikostimulasi, membantu untuk menghilangkan pesakit dari keadaan apatis. "Glycine" digunakan dalam kes-kes yang lebih mudah dan dalam rawatan kanak-kanak.

Antidepressants dengan OCD digunakan untuk menormalkan neurotransmitter, membantu untuk memperbaiki keadaan emosi. Mereka digunakan dengan berhati-hati, kerana mereka ketagihan. Ubat-ubatan yang paling sering digunakan adalah Amitriptyline, Zoloft, Anafranil, Pyrazidol. Kursus rawatan panjang, sehingga 6 bulan. Pada akhir majlis kerap berlaku sindrom penarikan. Digunakan dalam kes-kes yang sukar untuk melegakan gejala yang berkaitan dengan ketidakselesaan, halusinasi, gangguan tidur yang serius, sindrom kesakitan.

Penenang ("Klonazmepam", "Alprozalam") mempunyai kesan sedatif. Digunakan untuk mengurangkan keceriaan dalam kes-kes yang paling teruk, yang disertai oleh kerosakan saraf, penyitaan, keadaan agresif. Sambutan yang panjang tidak digalakkan.

Neuroleptik - pil yang membantu mengurangkan tindak balas autonomi. Tindakan mereka adalah serupa dengan penenang. Telah menyatakan kesan sampingan. Mereka menimbulkan gangguan pada bahagian kelenjar tiroid, menyebabkan rasa mengantuk, meningkatkan nada otot, dan lain-lain. Ubat-ubatan seperti OCD digunakan dalam kes-kes yang paling teruk apabila sindrom pengalih perhatian diamati dengan kemurungan klinikal yang dinyatakan, untuk menindas negara yang agresif, untuk melegakan sindrom penarikan teruk dengan ketagihan dadah. Kumpulan atipikal neuroleptik ditetapkan: "Rispolen", "Quetialin".

Rawatan gangguan obsesif-kompulsif dengan ubat-ubatan tersebut hanya diambil dalam keadaan pegun.

Amalan psikoterapi

Alat utama yang akan membantu memerangi OCD adalah psikoterapi. Tugas utamanya adalah membantu dalam memahami sebab, yang menimbulkan keadaan patologi seperti itu. Psikoterapi untuk OCD digunakan pada mana-mana peringkat penyakit ini.

Terdapat 3 kaedah psikoterapi yang boleh digunakan dalam rawatan keadaan obsesif.

  1. Perilaku kognitif.
  2. Hipnosis.
  3. Hentikan pemikiran.

Perilaku kognitif

Anda boleh mengatasi OCD dengan mengawal pemikiran, emosi, dan pengalaman anda. Percubaan untuk menghilangkan pemikiran yang tidak menyenangkan dari kesedaran seseorang adalah kesilapan terbesar pesakit yang membuat ketika cuba menyingkirkan OCD sendiri.

Anda boleh menyingkirkan masalah melalui kesedaran. Ini adalah proses mengesan perasaan, pengalaman, yang disebabkan oleh faktor-faktor tertentu. Akibatnya, pesakit mula memahami di mana obsesinya berasal. Anda boleh menyingkirkan OCD selamanya dengan membenarkan diri anda bimbang dan menukar perhatian anda kepada perkara yang menyenangkan. Jadi pesakit membentuk sambungan saraf baru, yang membantu menguatkan sistem saraf pusat dan mengusir fikiran yang obsesif.

Hipnosis

Hypnosis dan cadangan digunakan dalam kes yang lebih teruk apabila pesakit tidak dapat mengingat apa yang memberi dorongan kepada perkembangan keadaan patologi. Doktor, memperkenalkan pesakit ke dalam trans rupa, mengembalikannya setiap kali ke kenangan yang tidak menyenangkan. Dengan mengalami mereka, pesakit berhenti menjadi takut dengan situasi ini dalam kehidupan sebenar, belajar untuk menghadapi ketakutan mereka.

Rawatan hipnosis obsesif tidak melibatkan penindasan emosi negatif, intipati kaedahnya adalah untuk mengubah sikap kepada keadaan tertentu. Jika pada mulanya ia membawa penderitaan individu, memaksa dia untuk mendapatkan perlindungan, maka di masa depan memudar ke latar belakang, membuat ruang untuk emosi dan pemikiran yang lain.

Kesederhanaan tingkah laku melalui cadangan adalah mungkin, jika diperlukan. Rawatan terhadap keadaan obsesif dilakukan dengan cara ini apabila pesakit mengalami trauma psikologi yang serius yang mencetuskan kemunculan halusinasi, ketidaksosaan, dan keadaan depresi yang agresif.

Tiada ubat dapat mengatasi OCD dengan lebih baik daripada hipnosis.

Cadangan teknik membolehkan anda mencipta keinginan seseorang untuk berkembang, berkembang. Pesakit mempunyai peluang untuk membina garis tingkah laku yang mencukupi, meningkatkan reaksi pelindung. Selepas sesi, pesakit tidak lagi membebankan masalah mereka.

Berhenti berfikir

Kaedah ini mudah dikuasai oleh pesakit. Latihan biasanya mengambil masa 2-7 hari. Pesakit digalakkan untuk menyusun senarai pemikiran yang tidak menyenangkan yang sering dikunjungi oleh mereka. Kemudian, bagi setiap, anda perlu membuat keputusan:

  • adakah ia mengganggu hidup, bekerja;
  • sama ada menumpukan pada perkara lain yang mengganggu;
  • adakah lebih mudah jika pemikiran ini berhenti melawat anda?

Setelah membuat keputusan untuk diri sendiri soalan-soalan ini, anda perlu membentangkan diri dari sisi apabila pemikiran timbul, untuk menentukan perasaan anda. Untuk menghentikan pemikiran, disyorkan untuk menggunakan isyarat luaran. Tetapkan pemasa kepada 3 minit. Apabila ia berfungsi, katakan "Berhenti" dengan kuat. Dengan tindakan ini, pesakit seolah-olah menutup pintu di hadapan pemikiran yang tidak diingini.

Peringkat seterusnya melibatkan penolakan isyarat luaran. Apabila pemikiran timbul, hentikannya dengan cara yang sama. Setiap kali, sebutkan frasa semua lebih senyap sehingga anda belajar memberikan perintah mental. Peringkat terakhir melibatkan perpindahan pemikiran negatif kepada yang positif. Imej yang menenangkan, frasa perlu diubah setiap masa. Dengan penggunaan yang berpanjangan, mereka menjadi kurang berkesan.

Apabila pemikiran negatif muncul, ingat masa yang menyenangkan dari kehidupan anda. Fokus pada semua perhatian, cuba untuk berehat sebanyak mungkin. Jika anda takut kepada anjing, baca semua tentang mereka. Bayangkan anda mempunyai haiwan kesayangan yang sedemikian, ia adalah anjing kecil, berbulu, main-main. Dia berjalan di padang hijau, anda bermain dengannya. Rasakan kelonggaran, kegembiraan apa yang sedang anda lakukan.

Kesimpulannya

OCD boleh dikalahkan dengan bantuan rawatan ubat-ubatan dan teknik psikoterapeutikal yang bertujuan untuk menyesuaikan pesakit untuk hidup dengan pemikiran yang obsesif, mencari sebab sebenar yang membawa kepada keadaan patologi. Apabila semua arahan doktor dipenuhi, OCD berjaya dirawat.

Obesessive Compulsive Disorder - Rawatan

Ubat yang digunakan dalam gangguan obsesif

Pada masa lalu, gangguan obsesif-kompulsif dianggap sebagai keadaan yang tahan terhadap rawatan. Kaedah psikoterapi tradisional berdasarkan prinsip psikoanalitik jarang sekali berjaya. Mengecewakan dan keputusan penggunaan pelbagai ubat. Walau bagaimanapun, pada 1980-an, keadaan berubah disebabkan oleh kemunculan kaedah terapi tingkah laku baru dan farmakoterapi, keberkesanannya telah disahkan dalam kajian berskala besar. Bentuk terapi tingkah laku yang paling berkesan untuk gangguan obsesif-kompulsif adalah kaedah pendedahan dan pencegahan tindak balas. Eksposisi terdiri daripada meletakkan pesakit dalam keadaan yang menimbulkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan obsesi. Pada masa yang sama, pesakit diberi arahan bagaimana untuk menahan prestasi ritual kompulsif - tindak balas amaran.

Rawatan utama untuk gangguan obsesif-kompulsif pada masa ini adalah clomipramine atau perencat serotonin reuptake terpilih (SSRIs). Clomipramine, yang mempunyai sifat trisiklik, adalah inhibitor reaksi serotonin.

Masa moden gangguan obsesif-kompulsif farmakoterapi bermula pada separuh kedua 60-an dengan pemerhatian yang clomipramine, tetapi tidak lain-lain antidepresan trisiklik (seperti imipramine), berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif. Clomipramine, analog 3-chloro daripada imipramine trisiklik, menghalang reaksi serotonin 100 kali lebih banyak daripada bahan asalnya. Ciri-ciri klomipramine klinikal dan farmakologi yang tersendiri ini membolehkan kita merumuskan hipotesis mengenai peranan serotonin dalam patogenesis gangguan obsesif-kompulsif. Kelebihan clomipramine terhadap plasebo dan antidepresan bukan serotonergik disahkan oleh banyak kajian dengan kawalan dua buta. Kesan clomipramine dalam gangguan obsesif-kompulsif telah dikaji dengan teliti. Clomipramine adalah ubat pertama yang diluluskan oleh FDA untuk kegunaan di Amerika Syarikat untuk gangguan obsesif-kompulsif. Desmethylclomipramine, metabolit utama clomipramine, berkesan menghalang reuptake kedua-dua serotonin dan norepinefrin. Dengan rawatan jangka panjang, desmethylclomipramine mencapai kepekatan plasma yang lebih tinggi daripada bahan induk. Kebanyakan kesan sampingan clomipramine boleh diramalkan berdasarkan hubungannya dengan pelbagai reseptor. Seperti antidepresan trisiklik yang lain, kesan sampingan yang disebabkan oleh penghalang reseptor asetilkolin (contohnya, mulut kering atau sembelit) sering diperhatikan apabila menggunakan clomipramine. Pada masa yang sama, loya dan gegaran ketika mengambil clomipramine didapati seringkali ketika memohon SSRI. Apabila menerima clomipramine, mati pucuk dan anorgasmia juga mungkin berlaku. Ramai pesakit mengadu rasa mengantuk dan berat badan. Kebimbangan khusus adalah kemungkinan clomipramine untuk memanjangkan selang QT dan menyebabkan kejang epilepsi. Risiko kejang epileptik meningkat dengan ketara dengan pelantikan dos melebihi 250 mg / hari. Secara sengaja mengambil dos tinggi clomipramine (overdosis) boleh membawa maut.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, percubaan klinikal antidepresan generasi baru, yang kedua-dua pemula serotonin reuptake yang kuat dan terpilih, telah dijalankan dengan gangguan obsesif-kompulsif. Kumpulan ini termasuk fluvoxamine, paroxetine, sertraline, fluoxetine dan citalopram. Tidak seperti clomipramine, tiada ubat-ubatan ini kehilangan selektiviti mereka dengan menghalang reaksi serotonin dalam vivo. Di samping itu, tidak seperti clomipramine dan ubat trisiklik lain, ubat-ubatan ini tidak mempunyai sebarang kesan yang signifikan terhadap histamin, reseptor asetilkolin dan reseptor alpha-adrenergik. Sehingga kini, ujian klinikal telah terbukti berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif semua SSRI sedia ada. Seperti sebelum clomipramine, fluvoxamine lebih berkesan terhadap gejala obsesif-kompulsif daripada desipramine. Di Amerika Syarikat, FDA telah membenarkan fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, dan sertraline untuk digunakan pada orang dewasa dengan gangguan obsesif-kompulsif pada orang dewasa. Kesan anti-obsesif fluvoxamine juga disahkan pada kanak-kanak. SSRI biasanya diterima dengan baik oleh pesakit. Kesan sampingan yang paling biasa adalah mual, mengantuk, insomnia, gegaran, dan disfungsi seksual, terutamanya anorgasmia. Pada masa yang sama, tidak ada kebimbangan serius mengenai keselamatan rawatan, dan risiko lebihan dadah berlebihan adalah kecil.

Antidepressants yang tidak mempunyai kesan penyekatan yang signifikan terhadap reaksi serotonin (contohnya, desipramine) biasanya tidak berkesan untuk gangguan obsesif-kompulsif. Dalam hal ini, gangguan obsesif-kompulsif berbeza secara mendadak dengan kemurungan dan gangguan panik, yang, seperti kebanyakan kajian menunjukkan, bertindak balas dengan baik kepada antidepresan - tanpa mengira tahap pemilihan kesannya terhadap reaksi catecholamine. Perbezaan ini dan lain-lain terdapat dalam penilaian perbandingan keberkesanan ubat dan terapi electroconvulsive (ECT) dalam gangguan obsesif-kompulsif, kemurungan dan gangguan panik. Walau bagaimanapun, keberkesanan SSRI dan clomipramine dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah lebih rendah daripada dalam kemurungan atau gangguan panik. Jika dengan kemurungan dan gangguan panik, tindak balas kepada rawatan sering mempunyai "semua atau tiada" watak, maka dengan gangguan obsesif-kompulsif, ia lebih cenderung untuk lulus dan sering tidak lengkap. Berdasarkan kriteria keberkesanan yang ketat, peningkatan klinikal yang signifikan dalam rawatan SSRI atau clomipramine hanya dapat dilihat pada 40-60% pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif.

Sekatan rejim serotonin mungkin hanya langkah pertama dalam rangkaian proses yang akhirnya menentukan kesan anti-obsesif. Berdasarkan data kajian elektrofisiologi dalam haiwan makmal, para penyelidik mencadangkan bahawa mekanisme tindakan SSRI dalam gangguan obsesif-kompulsif dikaitkan dengan peningkatan serotonergik dalam korteks orbitofrontal, yang diperhatikan dengan penggunaan ubat-ubatan ini yang berpanjangan.

Oleh kerana terdapat beberapa inhibitor reaksi serotonin yang berkesan, untuk membuat pilihan, adalah penting untuk mengetahui sama ada mereka berbeza dalam aktiviti anti-obsesi. Meta-analisis hasil kajian multicenter menunjukkan bahawa klomipramine lebih tinggi daripada fluoxetine, sertraline dan fluvoxamine. Walau bagaimanapun, keputusan meta-analisis perlu diambil dengan berhati-hati - mereka mungkin bergantung pada ciri-ciri yang berbeza pesakit yang termasuk dalam kajian yang berbeza. Kajian berbilang pusat clomipramine telah dijalankan pada masa yang tidak ada cara lain yang berkesan, sementara kajian seterusnya sering termasuk pesakit yang tahan terhadap ubat-ubatan lain (termasuk yumipramina). Cara terbaik untuk membandingkan keberkesanan ubat adalah untuk melakukan percubaan secara langsung rawak, dua buta, rawak. Hasil beberapa kajian sedemikian membandingkan keberkesanan SSRI dan clomipramine baru-baru ini telah diterbitkan. Secara keseluruhan, kajian ini tidak mendedahkan kelebihan clomipramine terhadap SSRI. Bagi kesan sampingan, di sini hasilnya berbeza. Terdapat sedikit kesan sampingan yang serius dengan SSRI daripada dengan clomipramine, dan toleransi SSRI pada umumnya lebih baik daripada clomipramine.

Fase awal rawatan gangguan obsesif-kompulsif

Mengiktiraf dan mengamati gangguan obsesif-kompulsif dengan betul adalah langkah pertama ke arah rawatan yang betul untuk keadaan ini. Sebagai contoh, pesakit yang mengalami masalah obsesif-kompulsif sering mengalami simptom kemurungan dan kebimbangan, dan jika doktor memberi perhatian kepada mereka, namun tidak menyedari manifestasi gangguan obsesif-kompulsif, maka rawatan mereka tidak berkesan, kerana tidak semua antidepresan dan hanya beberapa anxiolytics (dan kemudian di bawah soalan besar) mempunyai aktiviti anti-obsesif. Sebaliknya, terapi yang berkesan dalam gangguan obsesif-kompulsif mungkin tidak berkesan dalam mengubati gangguan lain, seperti gangguan delusi dalam skizofrenia atau gangguan personaliti obsesif-kompulsif.

Rawatan gangguan obsesif-kompulsif harus bermula dengan 10-12 minggu mengambil salah satu SSRI dalam dos yang mencukupi. Keutamaan diberikan kepada SSRI, kerana ia lebih baik dan lebih selamat daripada clomipramine, tetapi tidak lebih rendah daripada keberkesanannya. Apabila memilih ubat dari kumpulan, SSRI dipandu oleh profil kesan sampingan yang diharapkan dan ciri-ciri farmakokinetik. Ia hampir mustahil untuk meramalkan ubat yang mana dalam pesakit ini akan lebih berkesan. Pada peringkat awal rawatan, masalah utama adalah untuk memastikan pematuhan pesakit, meyakinkannya untuk mengambil dadah mengikut ketat mengikut skim yang ditetapkan. Kesukaran khusus timbul dari fakta bahawa gejala-gejala tersebut, walaupun ia boleh menyebabkan ketidakselesaan yang ditandai dan kerosakan fungsi, bertahan selama bertahun-tahun, dan pesakit hampir membiasakan diri dengannya. Dos dari SSRI boleh secara beransur-ansur meningkat setiap 3-4 hari dengan rawatan pesakit luar (dan agak lebih cepat dengan rawatan pesakit), tetapi dengan kemunculan kesan sampingan (terutama loya), kadar peningkatan dos dikurangkan. Fluoxetine, paroxetine, sertraline dan citalopram boleh diberikan sekali sehari. Lembaran arahan mengesyorkan memulakan rawatan dengan klomipramine dan fluvoxamine dari dos yang double, tetapi dalam kebanyakan kes ubat ini boleh diambil sekali sehari, biasanya pada waktu malam, kerana mereka sering menyebabkan kesan sedatif. Sebaliknya, fluoxetine mempunyai kesan pengaktifan, jadi lebih baik untuk mengambilnya pada waktu pagi supaya ubat tidak mengganggu tidur. Sekiranya pesakit mempunyai insomnia semasa menerima fluvoxamine, skema ini perlu diubah supaya bahagian utama dos harian atau seluruh dos harian ditetapkan pada waktu pagi.

Walaupun terdapat kesepakatan di kalangan pakar bahawa tempoh percubaan yang mencukupi dengan antidepresan harus 10-12 minggu, pendapat mereka tentang tahap dos yang mencukupi kurang jelas. Beberapa (tetapi tidak semua) kajian tentang SSRI dan clomipramine, di mana dos ubat telah ditetapkan, menunjukkan bahawa dos yang lebih tinggi dalam gangguan obsesif-kompulsif lebih berkesan daripada yang lebih rendah. Dalam kes paroxetine, dos 20 mg tidak melebihi keberkesanan plasebo, dan dos berkesan minimum ialah 40 mg / hari.

Kajian Fluoxetine dalam gangguan obsesif-kompulsif menunjukkan bahawa dos 60 mg / hari lebih berkesan daripada dos 20 mg / hari, tetapi juga dos 20 dan 40 mg / hari lebih berkesan daripada plasebo. Walau bagaimanapun, pada dos 60 mg / hari, fluoxetine menyebabkan kesan sampingan lebih kerap daripada pada dos yang lebih rendah. Dalam amalan, disyorkan untuk menetapkan fluoxetine pada dos 40 mg / hari selama 8 minggu - dan hanya selepas itu membuat keputusan

Mengenai peningkatan dos tambahan. Untuk mengevaluasi keberkesanan ubat, kriteria untuk kecukupan rawatan percubaan perlu ditakrifkan. Terapi percubaan dengan clomipramine, fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine dan citalopram harus berlangsung 10-12 minggu, dengan dos harian minimum ubat harus 150, 150, 40, 150, 40 dan 40 mg. Walaupun rawatan percubaan dengan fluoxetine pada dos 40 mg / hari selama 8-12 minggu nampaknya mencukupi, kesimpulan tentang penentangan terhadap fluoxetine perlu dilakukan hanya selepas dosnya telah meningkat kepada 80 mg / hari (dengan syarat bahawa ubat ini dapat diterima dengan baik).

Kajian multicenter fluvoxamine pada remaja dan kanak-kanak berumur 8 tahun ke atas dengan gangguan obsesif-kompulsif menunjukkan bahawa pada usia ini, rawatan harus dimulakan dengan dos 25 mg pada waktu malam. Kemudian setiap 3-4 hari, dos perlu ditingkatkan sebanyak 25 mg, sehingga maksimum 200 mg / hari. Bermula dengan dos 75 mg / hari, fluvoxamine perlu diambil 2 kali sehari, dengan kebanyakan dos yang ditadbir pada waktu malam. Orang tua dan pesakit dengan kegagalan hati cenderung menggunakan dos yang lebih rendah.

Terapi jangka panjang untuk gangguan obsesif kompulsif

Ia masih tidak jelas berapa lama pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif harus mengambil ubat tersebut selepas mereka memberi respons kepada terapi percubaan. Dalam amalan, kebanyakan pesakit terus mengambil dadah sekurang-kurangnya 1 tahun, dalam beberapa kes, rawatan yang berterusan diperlukan. Kemungkinan berulang sekiranya berlaku pemberhentian secara tiba-tiba terhadap antidepresan dalam gangguan obsesif-kompulsif sangat tinggi - dalam beberapa kajian ia mencapai 90%. Dalam hal ini, satu kajian terkawal khas diperlukan untuk menentukan sama ada penarikan dadah secara beransur-ansur untuk masa yang lama (contohnya, selama 6 bulan atau lebih), seperti yang lazimnya dalam amalan klinikal, membawa kepada tahap kambuh yang lebih rendah. Alternatif untuk penarikan dadah secara beransur-ansur, tetapi stabil tetapi boleh mengurangkan dos ke tahap stabil baru. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal dan kajian baru-baru ini, dos penyelenggaraan untuk gangguan obsesif-kompulsif mungkin lebih rendah daripada yang diperlukan untuk mencapai kesan terapeutik awal.

Dengan pembatalan klomipramine secara tiba-tiba, paroxetine, fluvoxamine, dan sertraline, kesan sampingan mungkin berlaku. Sindrom penarikan dengan pemberhentian fluoxetine tiba-tiba dilaporkan agak jarang, yang dijelaskan oleh tempoh separuh penghapusan dadah utama dan metabolit norfluoxetine. Kompleks simptom dalam kes pembatalan SSRIs adalah berubah-ubah, tetapi selalunya termasuk simptom-simptom seperti flu, pening, ringan, insomnia, impian jelas, kerengsaan dan sakit kepala, yang berlangsung selama beberapa hari, kadang-kadang lebih dari 1 minggu. Walaupun kesan sampingan yang serius tidak didaftarkan, gejala ini menyebabkan ketidakselesaan yang teruk kepada pesakit. Untuk mengurangkan risiko pengeluaran, disyorkan untuk mengurangkan dos klomipramine dan semua SSRI, dengan pengecualian fluoxetine.

Pembetulan kesan sampingan

Oleh sebab penyakit kronik, walaupun kesan sampingan ringan ubat-ubatan boleh memberi kesan yang signifikan terhadap pematuhan dan kualiti hidup pesakit. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, pesakit dengan terapi klomipramine jangka panjang sering mengalami penambahan berat badan, mengantuk, disfungsi seksual (impotensi atau anorgasmia), mulut kering, pengekalan kencing, sembelit, dan gegaran. Apabila mengambil klomipramine, adalah mungkin untuk meningkatkan tahap transaminase hati dalam darah, jadi ujian hati harus dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun. Cadangan yang sama adalah berkaitan dengan hepatitis dadah yang disyaki. Menambah ubat yang meningkatkan kepekatan plasma antidepresan trisiklik mungkin memerlukan pengurangan dos clomipramine. Dengan penggunaan SSRI jangka panjang, pesakit mungkin terganggu dengan mengantuk siang hari, gangguan tidur, anorgasmia, peningkatan berat badan (tidak seperti kerap ketika mengambil clomipramine), gegaran. Mengantuk paling terkenal pada waktu pagi dan terutamanya sering menampakkan diri dalam aktiviti membosankan, contohnya, semasa memandu kereta. Oleh kerana kesan sampingan sering mempunyai sifat yang bergantung kepada dos, apabila ia muncul, dos ubat harus dikurangkan terlebih dahulu. Dalam sesetengah kes, untuk pembetulan insomnia atau disfungsi seksual menggunakan pelantikan cara tambahan.

Dengan kehadiran insomnia dalam pesakit yang menerima SSRI, adalah penting untuk mengecualikan kemungkinan bahawa ini adalah akibat daripada rawatan yang tidak mencukupi untuk kemurungan komorbid atau pemikiran obsesif yang berterusan. Sekiranya sebab-sebab ini dikecualikan, maka adalah disyorkan untuk menetapkan ubat untuk membetulkan kesan sampingan ini. Selalunya dalam keadaan ini, trazodone antidepresan, yang merupakan turunan triazolopyridine (50-100 mg pada waktu malam), digunakan kerana ia mempunyai kesan sedatif, tanpa menyebabkan kebergantungan. Satu alternatif kepada trazodone boleh menjadi benzodiazepine dengan kesan hipnosis. Perlu diperhatikan bahawa fluvoxamine dapat meningkatkan kepekatan plasma triazolobenzodiazepin (contohnya, alprazolam) dengan menghalang metabolisme di hati, tetapi tidak mempengaruhi metabolisme lorazepam. Zolpidem secara struktural berbeza daripada benzodiazepin, walaupun ia adalah agonis reseptor benzodiazepine. Ia mempunyai kelebihan berbanding benzodiazepin, kerana, menurut beberapa data, kesan amnesik kurang bergantung. Pembangunan disfungsi seksual pada pesakit yang mengambil ubat psikotropik, selalu memerlukan kajian komprehensif untuk mengenal pasti punca-puncanya. Dalam kes-kes di mana ia boleh dikaitkan dengan mengambil ubat, menawarkan beberapa pilihan untuk tindakan. Cyproheptadine, antihistamin yang juga menghalang reseptor 5-HT2, telah dilaporkan untuk membalikkan perkembangan anorgasmia dan penangguhan ejakulasi yang disebabkan oleh ubat serotonergik, khususnya fluoxetine. Walau bagaimanapun, semasa mengambil cyproheptadine, mengantuk sering diperhatikan, yang boleh bergantung kepada dos. Menurut kajian terbuka yang kecil, reseptor a2-adrenergik antagonis yohimbine dapat mengatasi kesan buruk pada bidang seks clomipramine dan fluoxetine. Kes regresi disfungsi seksual di pesakit berusia 50 tahun yang disebabkan oleh fluoxetine dengan penambahan bupropion juga digambarkan. Mekanisme kesan positif bupropion pada fungsi seksual masih tidak jelas. Ia juga dilaporkan mengenai kesan positif dari percutian dadah, yang ditubuhkan dalam kajian terbuka dalam 30 pesakit dengan disfungsi seksual yang disebabkan oleh SSRI. Pesakit yang mengambil paroxetine dan sertraline, tetapi tidak fluoxetine, melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi seksual selepas bercuti perubatan selama dua hari.

Pendekatan untuk merawat kes-kes yang tahan terhadap gangguan obsesif

Walaupun kemajuan dalam farmakoterapi gangguan obsesif-kompulsif, kira-kira 50% pesakit gagal mencapai kesan yang dikehendaki dengan ubat tunggal. Lebih-lebih lagi, walaupun dalam kes-kes tersebut apabila kesan positif dicatat, adalah mungkin untuk menghapuskan gejala-gejala hanya dalam sebahagian kecil daripada mereka. Dalam hal ini, pendekatan baru yang lebih canggih untuk rawatan gangguan obsesif-kompulsif yang tahan terhadap terapi dadah diperlukan.

Meningkatkan dos dan menggantikan antidepresan. Jika mengambil SSRI atau clomipramine tidak cukup berkesan, maka, dengan toleransi yang baik terhadap ubat, dosnya boleh ditingkatkan ke tahap maksimum yang disyorkan. Mujurlah, SSRI biasanya selamat walaupun pada dos yang tinggi. Sebaliknya, klomipramine tidak biasanya diberikan pada dos yang melebihi 250 mg / hari tanpa pemantauan perubatan yang teliti (contohnya, rakaman ECG biasa) dan petunjuk ketat.

Walaupun kesusasteraan membincangkan kemungkinan untuk menetapkan SSRI dengan tidak efektif clomipramine, terdapat banyak contoh yang dapat meningkatkan keadaan pesakit jika ubat lain, termasuk clomipramine, terbukti tidak efektif. Penulis laporan tersebut mencadangkan menetapkan SSRI baru, jika rawatan percubaan yang mencukupi oleh wakil lain kelas ini tidak berjaya. Dengan kesan separa, biasanya disyorkan untuk beralih kepada terapi kombinasi. Jika pesakit tidak bertolak ansur dengan salah satu SSRI, maka disyorkan untuk mencuba ubat lain, memilihnya dengan mengambil kira kesan sampingan yang mungkin.

Dengan tidak berkesan SSRI atau clomipramine, kelas antidepresan lain boleh ditetapkan. Bukti awal menunjukkan bahawa venlafaxin berkesan dalam beberapa pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif. Phenelzine, monoamine oxidase inhibitor, juga boleh berguna dalam gangguan obsesif-kompulsif, tetapi mustahil untuk meramalkan terlebih dahulu mana pesakit itu berkesan, menurut data klinikal.

Terapi gabungan: menambah ubat lain kepada SSRI atau clomipramin.

Sekiranya monoterapi oleh SSRI atau clomipramine hanya menyebabkan peningkatan separa, atau jika dua kursus terapi percubaan dengan SSRI yang berbeza tidak berjaya, maka terapi kombinasi ditunjukkan. Sehingga kini, strategi terapi gabungan paling banyak termasuk menambah ubat kedua kepada SSRI atau clomipramine yang sebelumnya dapat memodulasi penghantaran serotonergik, misalnya tryptophan, fenfluramine, lithium, buspirone, pindolol, atau SSRI yang lain. Ia juga mungkin untuk menambah neuroleptik.

Kes terpencil hanya dijelaskan di mana ia berkesan untuk menambah tryptophan, prekursor asid amino serotonin. Pada masa ini, ubat tryptophan oral tidak digunakan di Amerika Syarikat kerana risiko mengembangkan sindrom myalgic eosinophilic - penyakit yang sangat serius dalam darah dan tisu penghubung dengan kemungkinan kematian.

Dalam kajian label kecil, penambahan d, 1-fenfluramine (pondimene) atau dexfenfluramine (redux) kepada SSRI, yang meningkatkan pembebasan serotonin dan menghalang reuptake, telah menyebabkan pengurangan gejala gangguan obsesif-kompulsif. Walau bagaimanapun, kajian terkawal ubat-ubatan ini tidak dijalankan. Pada bulan September 1997, pengilang (Wyeth-Ayerst) menarik dadah dari pasaran selepas melaporkan komplikasi jantung yang serius. Di samping itu, dengan menggunakan bahan-bahan seperti komplikasi serius seperti hipertensi pulmonari utama, kesan neurotoksik dan sindrom serotonin (apabila digabungkan dengan SSRI) adalah mungkin.

Ia terbukti bahawa penambahan litium dadah meningkatkan kesan antidepresan dengan kemurungan. Adalah dipercayai bahawa litium memotivasi tindakan antidepresan, meningkatkan penyebaran serotonergik dengan meningkatkan pelepasan serotonin presinaptik di beberapa bahagian otak. Walaupun beberapa laporan menggalakkan awal, keberkesanan menambah litium dalam gangguan obsesif-kompulsif tidak disahkan dalam kajian terkawal. Walaupun, secara umum, keberkesanan litium dalam gangguan obsesif-kompulsif adalah rendah, di sesetengah pesakit ia mungkin berguna, terutama dengan adanya gejala depresi yang teruk.

Dalam dua kajian terbuka, penambahan busortone agonist peptiker 5-HT1 kepada yang sebelumnya ditadbir fluoxetine menyebabkan peningkatan pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif. Walau bagaimanapun, data yang menggalakkan ini tidak disahkan dalam tiga kajian seterusnya dengan kawalan dua buta. Menambah buspirone mungkin berguna pada pesakit yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif dengan gangguan kecemasan yang bersamaan.

Pindolol adalah antagonis reseptor beta-adrenergik yang tidak selektif, yang juga mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor 5-HT1A dan menghalang tindakan presinaptik daripada agonis reseptor 5-HT1A. Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa pindolol boleh melemahkan atau meningkatkan kesan antidepresan dalam kemurungan. Penyelidikan serupa dalam gangguan obsesif-kompulsif belum lagi membenarkan kesimpulan akhir, tetapi kajian tambahan sedang dijalankan.

Sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif yang tahan terhadap SSRIs monoterapi, doktor menetapkan pada masa yang sama dua SSRI. Walau bagaimanapun, strategi ini tidak dibenarkan secara empirik dan secara teoritis. Kelebihan merujuk dua ubat SSRI ke atas dos tinggi ubat tunggal adalah sukar untuk dijelaskan, berdasarkan konsep semasa farmakodinamik ubat-ubatan ini. Kajian terkawal dua kali membahagikan keberkesanan mengambil dua ubat dengan monoterapi SSRI dos yang tinggi diperlukan.

Walaupun neuroleptik sahaja tidak berkesan dalam OCD, bukti mengumpul bahawa kombinasi SSRI dan neuroleptik mungkin berguna pada sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif yang berkaitan dengan tics. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian double-blind, plasebo terkawal, penambahan haloperidol kepada fluvoxamine dalam pesakit yang tahan terhadap antidepresan boleh menyebabkan peningkatan. Dalam satu kajian, rawak pesakit yang tahan terhadap monoterapi fluvoxamine telah dilakukan. Selama 4 minggu ke depan, haloperidol atau plasebo telah ditetapkan kepada pesakit sebagai tambahan kepada dos tetap fluvoxamine. Ternyata gabungan haloperidol dan fluvoxamine membawa kepada pengurangan yang lebih ketara dalam gejala gangguan obsesif-kompulsif pada pesakit yang mempunyai komorbid. Menurut data awal, peridon berasas neuroleptik (rispolept) atipikal, yang menghalang reseptor dopamin dan serotonin 5-HT2, dapat mengurangkan gangguan obsesif-kompulsif apabila ditambahkan kepada SSRI.

Rawatan baru dan eksperimen untuk gangguan obsesif-kompulsif

Dalam gangguan obsesif-kompulsif beberapa kaedah rawatan lain juga digunakan. Pertama sekali, sebutan perlu dibuat daripada pentadbiran klomipramine intravena, satu-satunya kaedah yang keberkesanannya disahkan oleh data empirikal yang lebih meyakinkan. Baru-baru ini, dengan gangguan obsesif-kompulsif, kajian telah bermula pada keberkesanan prekursor "mediator kedua" inositol. Pada masa ini, ujian klinikal ejen imunomodulator (contohnya, prednisolone, plasmapheresis, immunoglobulin IV) atau agen antibakteria (contohnya, penisilin) ​​sedang dijalankan pada pesakit dengan PANDAS.

Rawatan bukan farmakologi untuk gangguan obsesif-kompulsif termasuk terapi elektrokonvulsif (ECT) dan campur tangan neurosurgikal. ECT, yang dianggap sebagai "standard emas" untuk merawat kemurungan dalam gangguan obsesif-kompulsif, dianggap sebagai nilai yang terhad, walaupun beberapa laporan mengenai keberkesanannya dalam kes-kes yang tahan terhadap terapi dadah. Dalam sesetengah kes, kesan positif ECT berpanjangan.

Kaedah neurosurgi stereotactik moden tidak sepatutnya disamakan dengan campur tangan neurosurgi yang tidak digunakan. Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa pemusnahan stereotaaktik bundle tali pinggang (cingulotomy) atau paha anterior kapsul dalam (capsulotomy) boleh membawa kepada peningkatan klinikal yang signifikan dalam sesetengah pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif tanpa kesan sampingan yang serius. Walau bagaimanapun, beberapa soalan yang berkaitan dengan rawatan neurosurgikal gangguan obsesif kompulsif kekal tidak dijawab:

  1. Apakah keberkesanan sebenar rawatan pembedahan (berbanding plasebo)?
  2. Teknik mana (tsingolotomy, capsulotomy, leukotomy limbik) lebih berkesan dan selamat?
  3. Apakah sasaran yang paling sesuai untuk didedahkan?
  4. Adakah mungkin untuk meramalkan keberkesanan operasi stereotactik berdasarkan data klinikal?

Pada masa ini, psikosurgi stereotaktik harus dipertimbangkan sebagai peluang terakhir untuk membantu pesakit yang mengalami masalah obsesif-kompulsif yang teruk yang tidak merujuk kepada rawatan rawatan yang mencukupi dengan beberapa SSRI atau clomipramine, rawatan perilaku untuk sekurang-kurangnya dua rejimen rawatan gabungan. (termasuk gabungan SSRI dan terapi tingkah laku), rawatan percubaan MAOI dan antidepresan baru (contohnya, venlafaxine), ST (kemurungan).