Enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak

Ubat varikos

Artikel ini mencerminkan ide-ide moden tentang enuresis malam, yang lazimnya di kalangan kanak-kanak berusia 6 tahun mencapai 10%. Varian sedia ada klasifikasi keadaan ini dibentangkan, mekanisme etiologi dan kemungkinan patogenetik enuresis malam dinyatakan. Satu bahagian berasingan ditumpukan kepada masalah mengawal fungsi pundi kencing di kalangan kanak-kanak, termasuk aspek multidisiplin seperti seperti faktor genetik enuresis pada waktu malam, irama sirkadian rembesan beberapa hormon yang paling penting yang mengawal perkumuhan air dan garam (vasopressin, hormon natrium tersier atrium). peranan gangguan urologi dan faktor psikopatologi / psikososial. Bagi pakar perubatan pelbagai kepakaran adalah bahagian artikel, yang ditujukan kepada diagnosis enuresis malam, serta diagnosis pembezaan dan pendekatan moden untuk merawat patologi jenis ini pada kanak-kanak (kedua-dua ubat dan bukan ubat). Artikel yang dicadangkan meringkaskan pengalaman penulis dan data kajian domestik dan asing tahun-tahun kebelakangan ini dalam bidang mengkaji berbagai aspek enuresis pada masa kanak-kanak.

Kata kunci: enuresis, enuresis pada waktu malam, desmopressin

Gangguan kencing oleh enuresis telah diketahui sejak zaman purba. Perkataan pertama negeri ini terdapat dalam papirus Mesir purba dan merujuk pada tahun 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - kencing) merujuk kepada inkontinensia kencing. Enuresis malam adalah inkontinensia kencing pada usia di mana kawalan pundi kencing dijangka dapat dicapai [1]. Pada masa ini, 6 tahun ditakrifkan sebagai kriteria sedemikian.

Kanak-kanak lelaki mengalami enuresis pada waktu malam sebanyak dua kali lebih kerap berbanding kanak-kanak perempuan, menurut sumber lain nisbah ini ialah 3: 2 [2, 3].

Secara umumnya percaya bahawa bedwetting lebih cenderung bukan penyakit, tetapi merupakan peringkat dalam pembangunan kawalan ke atas fungsi fisiologi. Pelbagai aspek rawatan enuresis diuruskan oleh doktor pelbagai kepakaran: ahli neurologi kanak-kanak, ahli pediatrik, ahli psikiatri, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, ahli urologi, homeopati, ahli fisioterapi, dll. Banyak pakar yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis pada waktu malam mencerminkan pelbagai jenis sebab yang menyebabkan terjadinya inkontinensia kencing pada kanak-kanak.

Kelaziman. Enuresis pada waktu malam adalah fenomena yang sangat kerap dalam populasi pediatrik, yang termasuk dalam keadaan-keadaan yang bergantung kepada umur. Adalah dipercayai bahawa pada usia 5 tahun, 10% kanak-kanak mengalami keadaan ini, dan dengan usia 10 tahun - 5%.

Seterusnya, apabila semakin tua, kelaziman pembasahan katil berkurangan; antara 14 tahun, kira-kira 2% mengalami enuresis, dan pada usia 18, hanya setiap individu ke-100 menderita [4]. Walaupun angka-angka ini menunjukkan kadar remisi spontan yang tinggi, walaupun di kalangan orang dewasa enuresis malam dalam populasi umum menderita kira-kira 0.5%. Kekerapan berlakunya enuresis bergantung bukan hanya pada umur, tetapi juga pada seks kanak-kanak.

Pengkelasan. Adalah lazim untuk mengasingkan enuresis pada waktu malam (jika pesakit tidak pernah mempunyai kawalan pundi kencing) dan sekunder (diperolehi jika inkontinensia malam muncul selepas tempoh kawalan kencing yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kes-kes enuresis pada waktu malam termasuk tidak rumit, di mana terdapat secara objektif tidak ada keabnormalan dalam status somatik dan saraf, serta perubahan dalam urinalisis) [2, 5, 6]. Oleh itu, pada pesakit yang mengalami enuresis pada waktu malam, perencatan fisiologi refleks kencing ("pengawas") tidak pada awalnya terbentuk, dan episod air kencing "hilang" terus meningkat apabila kanak-kanak tumbuh, dan dalam enuresis sekunder, kencing malam berlaku selepas tempoh "kering" ) [1]. Dikatakan bahawa enuresis malam utama berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada sekunder. Di samping itu, sebelum ini bentuk-bentuk enuresis yang "berfungsi" dan "organik" sering dikenal pasti. Dalam kes yang kedua, difahamkan terdapat perubahan patologi dalam saraf tunjang dengan kecacatan perkembangan. Bentuk-bentuk fungsi enuresis termasuk malam hari (kurang kerap - siang hari) inkontinensia kencing akibat pendedahan kepada faktor psikogenik, kecacatan pendidikan, trauma (termasuk mental) dan penyakit berjangkit (termasuk jangkitan saluran kencing) [2].

Nampaknya, klasifikasi sedemikian agak sewenang-wenangnya. H.Watanabe (1995) selepas memeriksa kumpulan perwakilan pesakit yang menggunakan EEG dan cystometry (1033 kanak-kanak) mencadangkan 3 jenis enuresis pada waktu malam: 1) jenis I (ditandakan dengan tindak balas EEG ke regangan pundi kencing dan cystometrogram yang stabil) dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG dengan limpahan pundi kencing, cystometrogram stabil, 3) jenis IIb (dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG untuk regangan pundi kencing dan siststrogram kurang stabil semasa tidur) [7]. Penulis ini menganggap enuresis malam jenis I dan IIa, masing-masing, disfungsi sederhana dan ketara, dan enuresis malam jenis IIb sebagai pundi neurogenik laten.

Jika seorang kanak-kanak mempunyai kencing manis tidak hanya pada waktu malam, tetapi juga pada waktu siang, ini mungkin bermakna dia sedang mengalami masalah emosi atau neurologi. Berkenaan dengan enuresis malam, ia sering disebutkan pada kanak-kanak yang sangat tidur ketat (yang disebut "profundosomny").

Enuresis neurotik adalah lebih biasa di kalangan kanak-kanak yang malu, takut, "disembelih" dengan tidur tidak stabil yang cetek (pesakit tersebut biasanya sangat bimbang tentang kecacatan itu). Enuresis seperti neurosis (kadang-kadang rendah dan menengah) dicirikan oleh sikap yang agak acuh tak acuh kepada episod enuresis untuk masa yang lama (sebelum remaja), dan seterusnya meningkatkan perasaan tentang perkara ini [2].

Klasifikasi enuresis yang sedia ada tidak begitu sesuai dengan idea-idea moden mengenai keadaan patologi ini. Oleh itu, J.Noorgard dan co-authors mencadangkan untuk menyerlahkan konsep "monosymptomatic enuresis nocturnal," yang berlaku di 85% pesakit [1]. Antara pesakit dengan enuresis pada waktu malam dengan monosymptomatic, kumpulan dengan poliuria nokturnal atau tidak, bertindak balas atau tidak bertindak balas terhadap terapi desmopressin, dan akhirnya, subkelompok dengan gangguan kebangkitan atau disfungsi pundi kencing, dibezakan.

Etiologi dan patogenesis. Sekiranya enuresis pada waktu malam, etiologi adalah sangat multifactorial. Ia tidak dapat dikesampingkan bahawa keadaan patologi ini termasuk beberapa subtipe yang berbeza dalam ciri-ciri berikut: 1) masa penampilan (sejak kelahiran atau sekurang-kurangnya selepas tempoh kawalan pundi kandung selama 6 bulan), 2) simptomologi (hanya enuresis pada waktu malam adalah monosymptomatic atau menggabungkan inkontinensia kencing pada waktu malam dan siang), 3) tindak balas kepada desmopressin (tindak balas yang baik atau buruk), 4) poliuria malam (kehadiran atau ketiadaan) [8]. Adalah dicadangkan bahawa enuresis pada waktu malam adalah kumpulan keseluruhan keadaan patologi dengan etiologi yang berbeza [9]. Walau bagaimanapun, adalah lazim untuk mempertimbangkan empat mekanisme etiologi utama dalam inkontinensia kencing: 1) pelanggaran kongenital mekanisme pembentukan refleks "pengawas" yang dikondisikan, 2) penundaan dalam pembentukan kemahiran peraturan kencing, 3) pencabulan refleks kencing yang diperolehi akibat pengaruh faktor buruk, 4) 10].

Penyebab utama enuresis. Antara punca-punca enuresis pada waktu malam adalah seperti berikut: 1) jangkitan, 2) kecacatan dan gangguan buah pinggang, saluran pundi kencing dan saluran kencing, 3) kerosakan kepada sistem saraf, 4) tekanan psikologi, 5) neurosis, [1, 2]. Itulah sebabnya pertama-tama perlu memastikan bahawa kanak-kanak yang mempunyai ketidakstabilan kencing tidak mempunyai tanda-tanda keradangan pada bahagian pundi kencing (cystitis) atau sebarang gangguan lain dalam sistem kencing (perlu membuat ujian air kencing yang sesuai dan menjalankan semua pemeriksaan yang perlu dengan pelantikan seorang ahli nefrologi atau ahli urologi ). Sekiranya sistem kencing dalam kanak-kanak tidak mempunyai patologi, maka boleh diandaikan bahawa penghantaran maklumat tentang kesesakan pundi kencing ke otak adalah terjejas, iaitu, terdapat ketidakmampuan sebahagian daripada sistem saraf pusat.

Penampilan dalam keluarga anak kedua (atau seterusnya) dijangkakan, yang boleh menyebabkan "malam basah" dengan kakaknya (atau adik perempuan). Pada masa yang sama, kanak-kanak yang lebih tua adalah "infantilisasi" dan belajar bagaimana untuk mengawal kencing dalam bentuk protes yang sedar atau tidak sedar terhadap kekurangan perhatian, kasih sayang dan kasih sayang dari ibu bapa, dengan penuh prihatin, pada anak pertama "anak baru". Situasi yang serupa kadang-kadang dijumpai dalam keadaan biasa seperti menukar ke sekolah lain, memindahkan ke tadika lain atau bahkan berpindah ke sebuah apartmen baru.

Sengketa antara ibu bapa atau perceraian juga boleh membawa kepada keadaan yang sama, dan juga keterukan yang berlebihan dalam hukuman kanak-kanak dan pendidikan yang berlebihan.

Kawalan fungsi pundi kencing. Terdapat turun naik individu yang signifikan dalam masa pembentukan kendiri kawalan kencing yang stabil. Pelbagai kajian pengarang tempatan dan asing menunjukkan bahawa kawalan ke atas perbuatan membuang air kecil semasa tidur malam dibentuk lebih dari satu fungsi yang sama semasa terjaga pada siang hari: kira-kira 70% kanak-kanak mengikut umur 3, 75% kanak-kanak mengikut umur 4, lebih 80 % kanak-kanak berumur 5 tahun, dalam 90% kanak-kanak berumur 8.5 tahun [11].

Tidak ada keraguan bahawa kawalan fungsi pundi kencing (dan enuresis pada waktu malam) bergantung kepada beberapa faktor: 1) genetik, 2) irama circadian rembesan beberapa hormon (vasopressin, dsb.), 3) kehadiran gangguan urologi, 4) dan 5) tekanan psikososial dan beberapa jenis psikopatologi [1, 6].

Faktor genetik. Antara faktor genetik, sejarah keluarga, jenis pusaka, dan lokalisasi gen patologi (cacat) sepatutnya mendapat perhatian.

Penyelidik Scandinavia mendapati bahawa dengan kehadiran enuresis dalam sejarah kedua-dua ibu bapa, risiko enuresis malam pada anak-anak mereka adalah 77%, dan jika hanya satu daripada ibu bapa yang mengalami enuresis, 43% [12, 13].

Kaedah silsilah mengkaji kembar menunjukkan bahawa tahap kesesuaian dalam enuresis untuk kembar monozigotik hampir 2 kali lebih tinggi daripada yang dizygosis: 68 dan 36% masing-masing. Baru-baru ini, genotyping yang sesuai telah dijalankan dan heterogeniti genetik telah ditubuhkan untuk enuresis dengan kemungkinan gangguan genetik dalam kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2), - wilayah ini pada masa ini dikenali sebagai "ENUR1", serta pada kromosom 12q. H.Eiberg (1995) menunjukkan bahawa satu gen dominan autosomal dengan penembusan berkurang, iaitu, dipengaruhi oleh faktor persekitaran dan / atau gen lain, terlibat dalam pembentukan enuresis malam [15].

Antara lelaki, 70% kembar monozigotik dicirikan oleh konkordans dalam enuresis malam berbanding 31% pada kembar lelaki dizygotik [12]. Antara perempuan, nisbah ini masing-masing, 65% dan 44% (tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik). Rupa-rupanya, di kalangan gadis-gadis, pengaruh genetik tidak begitu penting bagi lelaki.

Rantai sirkadian rembesan hormon tertentu (mengawal perkumuhan air dan garam). Biasanya, individu telah menyatakan variasi sirkadian (sirkadian) dalam pengeluaran air kencing dan osmolality, dan pada waktu malam terdapat pengeluaran jumlah urin yang lebih kecil (pekat). Pada kanak-kanak, pola circadian ini sebahagiannya dikawal oleh vasopressin, dan sebahagiannya oleh hormon natriuretic atrial dan sistem renin-angiotensin-aldosterone [15].

Vasopressin. Kajian mengenai sukarelawan telah menunjukkan bahawa kencing yang dikurangkan pada waktu malam (kira-kira separuh daripada itu pada siang hari) adalah disebabkan peningkatan rembesan vasopressin [16]. Baru-baru ini, terdapat beberapa pesakit yang mendapat enuresis dan poliuria pada waktu malam merespon dengan terapi desmopressin [17]. Tetapi di kalangan kanak-kanak ini terdapat sekumpulan kecil pesakit dengan irama circadian normal rembesan vasopressin (mereka tidak bertindak balas terhadap terapi ini, seperti kanak-kanak yang tidak mempunyai poliuria malam) [18]. Adalah mungkin bahawa kanak-kanak ini mengalami gangguan sensitiviti buah pinggang kepada vasopressin dan desmopressin, seperti pada pesakit tanpa poliuria malam (dengan turun naik normal dalam turun naik sirkadian pembentukan urine, osmolality urin dan rembesan vasopressin).

Hormon osmoregulating lain. Peningkatan rembesan hormon natrium uretri atrium dan sekurang-kurangnya rembesan renin dan aldosteron semasa apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan dalam perkumuhan urin dan perkumuhan natrium pada waktu malam [19]. Adalah dicadangkan bahawa mekanisme yang sama mungkin berlaku dengan enuresis pada waktu malam pada kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, data yang ada menunjukkan bahawa pada kanak-kanak yang mengalami enuresis pada waktu malam, rembesan hormon natriuretic atrium dicirikan oleh irama sirkulasi normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak berubah [20].

Gangguan Urologi. Tidak syak lagi bahawa inkontinensia kencing (termasuk air kencing malam) sering disertai oleh penyakit dan keabnormalan struktur organ sistem kencing, bertindak sebagai gejala utama atau yang menyertainya. Sifat gangguan urologi ini boleh menjadi keradangan, kongenital, traumatik dan gabungan.

Infeksi saluran kencing yang remeh (contohnya, cystitis) boleh menyumbang kepada kejadian enuresis (terutama sekali pada perempuan).

Kematangan kelewatan sistem saraf. Banyak kajian epidemiologi menunjukkan bahawa enuresis lebih kerap berlaku di kalangan kanak-kanak dengan kadar kematangan sistem saraf yang lambat. Selalunya, enuresis pada waktu malam berkembang pada kanak-kanak terhadap latar belakang luka otak organik dan apa yang dipanggil "disfungsi serebrum minimal" disebabkan pengaruh faktor-faktor yang merugikan dan patologi semasa kehamilan dan melahirkan anak (kesan patologi antenatal dan intranatal). Perlu diperhatikan bahawa, sebagai tambahan kepada kelewatan pematangan sistem saraf, kanak-kanak dengan enuresis sering kali telah menurunkan indikator pembangunan fizikal (berat badan, ketinggian, dan sebagainya), serta akil baligh dan keterlaluan usia tulang dengan umur kalendar ("ketinggalan" nukleus ossifikasi). ).

Bagi pesakit yang enuresisnya ditandakan dengan latarbelakang kecacatan mental (mereka biasanya dicirikan oleh kelewatan yang ketara atau kekurangan pembangunan kemahiran kemasyarakatan yang mencukupi), perlantikan terapi seterusnya harus diberikan lebih penting kepada usia psikologi kanak-kanak (bukan usia kalendar).

Psikopatologi dan tekanan psikososial pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam. Sebelum ini, kehadiran enuresis pada waktu malam secara langsung dikaitkan dengan gangguan psikologi. Walaupun enuresis pada waktu malam boleh digabungkan dalam beberapa pesakit dengan kehadiran patologi psikiatri, ia lebih kerap berlaku dalam kes-kes enuresis sekunder dengan episod-episod inkontinensia pada siang hari [21]. Penyebaran enuresis pada waktu malam adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak dengan gangguan mental, autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, serta gangguan motor dan gangguan persepsi [22]. Adalah dipercayai bahawa risiko mengalami gangguan psikiatri di kalangan perempuan yang mengalami enuresis jauh lebih tinggi berbanding dengan lelaki [23].

Tidak syak lagi bahawa faktor psikososial (kepunyaan kumpulan sosial dan ekonomi keselamatan yang rendah, keluarga besar dengan keadaan perumahan yang kurang baik, kanak-kanak dalam institusi, dll.) Boleh memberi kesan kepada enuresis [24]. Walaupun mekanisme tepat pengaruh ini tidak dapat dijelaskan, enuresis tidak dapat dinafikan lebih umum dalam keadaan kekurangan psikososial.

Yang menarik adalah pemerhatian bahawa dalam keadaan yang sama, penghasilan hormon pertumbuhan rosak, dan diandaikan bahawa pengeluaran vasopressin dapat dihalang dengan cara yang sama (menyebabkan pembentukan kencing berlebihan pada waktu malam) [9]. Hakikat bahawa enuresis sering digabungkan dengan pertumbuhan yang rendah mungkin menyokong hipotesis ini tentang kemurungan bersamaan dengan hormon pertumbuhan dan vasopressin.

Diagnosis Enuresis malam adalah diagnosis yang ditubuhkan terutamanya berdasarkan aduan yang sedia ada, serta sejarah individu dan keluarga. Adalah penting untuk diingat bahawa dalam 75% kes, saudara-mara pesakit dengan enuresis malam (saudara-saudara pertama) juga mempunyai penyakit ini pada masa lalu. Terdahulu ia mendedahkan bahawa kehadiran episod enuresis pada bapa atau ibu meningkatkan risiko kanak-kanak membina keadaan ini sekurang-kurangnya 3 kali.

Anamnesis Apabila mengumpul sejarah, anda harus terlebih dahulu mengetahui sifat pendidikan anak dan pembentukan kemahiran kemasyarakatannya. Mereka memperjelaskan kejadian inkontinensia kencing, jenis enuresis, sifat kencing (kelemahan jet dalam proses mikcation, kerap atau dorongan jarang, sakit ketika kencing), sejarah tanda-tanda jangkitan saluran kencing, dan encopresis atau sembelit. Sentiasa nyatakan beban keturunan enuresis. Perhatian dibayar kepada hakikat kehadiran halangan jalan nafas, serta serangan apnea malam dan sawan epilepsi (atau paroxysm bukan epilepsi). Alahan makanan dan ubat, urtikarya (urtikaria), dermatitis atopik, rinitis alergi dan asma bronkial pada kanak-kanak dalam sesetengah kes boleh menyumbang kepada peningkatan kesangsian pundi kencing [1, 9]. Apabila mewawancara ibu bapa, adalah perlu untuk mengetahui sama ada saudara mempunyai penyakit endokrin seperti diabetes mellitus atau diabetes mellitus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lain). Oleh kerana status vegetatif sangat bergantung kepada fungsi kelenjar endokrin, mana-mana pelanggaran mereka boleh menjadi punca enuresis [6].

Dalam sesetengah kes, inkontinensia kencing boleh diakibatkan oleh kesan sampingan penenang dan anticonvulsants (sonopax, persiapan asid valproic, phenytoin, dan lain-lain).

Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui mana-mana ubat-ubatan ini dan dalam dos apa yang pesakit menerima (atau diterima sebelum ini) [24].

Pemeriksaan fizikal. Apabila memeriksa pesakit (penilaian status somatik), selain mengenal pasti pelanggaran di atas dari pelbagai organ dan sistem, perhatikan keadaan kelenjar endokrin, organ perut, dan sistem urogenital. Penilaian mandatori penunjuk pembangunan fizikal.

Status neuropsychiatrik. Apabila menilai status neuropsychiatrik kanak-kanak, anomali kongenital tulang belakang dan saraf tunjang, gangguan motor dan deria dikecualikan. Pastikan untuk menyiasat sensitiviti dalam perineum dan nada sfinkter dubur. Ia juga penting untuk menentukan keadaan ruang psikologi-emosional: ciri-ciri ciri-ciri (patologi), kehadiran tabiat buruk (onychophagy, bruxism, dll), gangguan tidur, pelbagai keadaan seperti paroki dan neurosis. Peperiksaan defektologi yang menyeluruh menggunakan kaedah Wechsler atau menggunakan sistem komputer ujian ("Ritmotest", "Mnotot", "Binatest") dijalankan untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual kanak-kanak dan status fungsi kognitif utama.

Kajian makmal dan paraklinikal. Seperti halnya enuresis, peranan penting adalah gangguan urologi (anomali kongenital atau anomali sistem urogenital: ketidakseimbangan detrusor dan sindrom pundi kencing, hyper- dan hyporeflex, kapasiti pundi kencing kecil, perubahan obstruktif pada saluran kencing yang lebih rendah, ketat, ketat, ketegangan, kontraksi, kontraksi, kontraksi, dan kapasiti kecil pundi kencing; jangkitan saluran kencing, kecederaan dalam negeri, dan lain-lain), pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan patologi sistem kencing. Dari kajian makmal, sangat penting dilampirkan pada kajian air kencing (termasuk analisis umum, bakteriologi, penentuan keupayaan fungsional pundi kencing, dsb.). Pemeriksaan ultrasound untuk buah pinggang dan pundi kencing diperlukan. Jika perlu, kajian tambahan sistem kencing dilakukan (cystoscopy, cystourethrography, urography excretory, dll) [25].

Jika anda mengesyaki kehadiran perkembangan luar biasa tulang belakang atau saraf tunjang, kajian sinar-x (2 unjuran), pengiraan resonans resonans magnetik (CT atau MRI), dan neuroelectromyography (NEMG) diperlukan.

Diagnosis perbezaan. Kencing malam dibezakan dengan negeri-negeri patologi berikut: 1) sawan pada waktu malam, 2) beberapa penyakit alahan (kulit, makanan dan ubat alahan, urtikaria, dan lain-lain), 3) penyakit endokrin tertentu (insipidus kencing manis dan manis, hipotiroidisme, hipertiroidisme, dan lain-lain), 4) apnea malam dan halangan separa saluran udara, 5) kesan sampingan kerana mengambil ubat (khususnya, thioridazine dan persiapan asid valproic, dsb.).

Rawatan enuresis pada waktu malam. Walaupun sesetengah kanak-kanak mempunyai enuresis malam dengan usia tanpa rawatan, tiada jaminan untuk ini. Oleh itu, semasa mengekalkan episod atau ketidaksinian kencing yang berterusan pada waktu malam, perlu melakukan terapi. Terapi berkesan untuk enuresis pada waktu malam ditentukan oleh etiologi keadaan ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk merawat keadaan patologi ini sangat berubah-ubah, jadi selama bertahun-tahun, doktor telah menggunakan pelbagai kaedah terapeutik. Pada masa lalu, kehadiran enuresis sering dikaitkan dengan kebiasaan kebiasaan lewat; hari ini, lampin pakai buang sering "bersalah", walaupun kedua-dua idea ini tidak betul.

Walaupun hari ini jaminan 100% untuk mengubati enureis malam, malangnya, tidak menyediakan kaedah rawatan yang diketahui, beberapa kaedah terapeutik dianggap sangat berkesan. Mereka boleh dibahagikan kepada: 1) perubatan (menggunakan pelbagai persediaan farmakologi), 2) tidak farmakologi (psychoterapeutic, physiotherapeutic, dan sebagainya), 3) rejimen [6]. Kaedah dan skop terapi bergantung kepada keadaan situasi tertentu. Walau bagaimanapun, rawatan enuresis yang berjaya adalah mungkin hanya dengan penyertaan aktif dan berminat untuk anak-anak itu sendiri dan ibu bapanya.

Rawatan dadah. Dalam kes-kes di mana Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam adalah hasil daripada jangkitan saluran kencing, anda perlu mengadakan kursus penuh rawatan dengan ubat-ubatan anti-bakteria di bawah analisis kawalan air kencing (dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma yang dipilih ke antibiotik dan uroseptikov).

"Psychiatric" pendekatan untuk rawatan Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam terdiri mentadbir penenang dengan kesan sedatif untuk menormalkan kedalaman tidur (radedorm, Eunoktin), dengan rintangan kepada mereka adalah disyorkan (biasanya neurosis bentuk enuresis) Majlis makan sebelum perangsang tidur (Sidnokarb) atau persediaan timoleptitcheskogo tindakan (amitriptyline, milepramine, dsb.) [27]. Amitriptyline (Amizole, Triptizol, Elivel) biasanya ditetapkan dalam dos 12.5-25 mg 1-3 kali sehari (terdapat dalam tablet dan tablet bersalut 10 mg, 25 mg, 50 mg). Apabila ada bukti bahawa inkontinensia kencing tidak dikaitkan dengan penyakit radang sistem urogenital, keutamaan diberikan kepada imipramine (milepramine), yang dihasilkan dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Sehingga 6 tahun, tidak disyorkan untuk menetapkan ubat di atas untuk kanak-kanak untuk rawatan enuresis. Sekiranya ditetapkan, ia adalah seperti berikut: sehingga umur 7, dari 0.01 g secara beransur-ansur meningkat kepada 0.02 g setiap hari, pada umur 8-14 tahun: pada 0.03-0.05 g sehari. Terdapat rejimen rawatan di mana seorang kanak-kanak menerima 25 mg ubat 1 jam sebelum tidur, tanpa kesan yang ketara selepas 1 bulan, dosnya dua kali ganda. Selepas mencapai malam "kering", dos milepramine akan dikurangkan secara beransur-ansur sehingga dihapus sepenuhnya [10].

Apabila merawat enuresis neurotik, penenang yang disediakan: 1) hydroxyzine (Atarax) - tablet 0.01 dan 0.025 g, serta sirap (5 ml mengandungi 0.01 g): untuk kanak-kanak lebih 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dos, 2) medazepam (Rudotel) - 0.01g tablet dan 0.005 dan 0.001 g kapsul: dos harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dos), 3) trimethozine (Trioxazin) - tablet 0.3 g: dos harian 0.6 g dalam 2 dos (kanak-kanak berumur 6 tahun), 7 - 12 tahun - kira-kira 1.2 g dalam 2 dos, 4) meprobamate (tablet 0.2 g ) 0.1-0.2 g dalam 2 dos: 1/3 pada waktu pagi, 2/3 pada waktu petang (kursus) kira-kira 4 minggu panjang).

Memandangkan hakikat bahawa dalam patogenesis enuresis memainkan ketidakmatangan peranan penting dalam sistem saraf kanak-kanak, kelewatan perkembangan, dan melahirkan manifestasi stres kerja, ubat-ubatan kini digunakan secara meluas nootropnogo siri (kalsium gopantenat, glycine, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin dan lain-lain) [27]. Ubat nootropik ditetapkan kursus untuk 4-8 ​​minggu dalam kombinasi dengan terapi lain dalam dos umur.

Driptan (oxybutynin hydrochloride) tablet 0.005 g (5 mg) boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah 5 tahun dalam rawatan enuresis waktu malam, yang timbul akibat 1) ketidakstabilan pundi kencing, 2) gangguan kencing disebabkan oleh gangguan asal neurogenik (detrusor hyperreflexia) 3) disfungsi idiopatik daripada detrusor (motor incontinence). Dalam kes enuresis pada waktu malam, ubat ini biasanya ditetapkan dalam 5 mg 2-3 kali sehari, bermula dengan separuh dos untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini (yang terakhir diambil sebelum tidur).

Desmopressin (yang merupakan analog buatan vasopressin hormon, yang mengawal rembesan dan penyerapan air percuma dalam badan) adalah salah satu ubat yang paling berkesan.

Hari ini, bentuk yang paling umum dan popular itu dipanggil Adiuretin-SD dalam titisan.

Satu botol dadah mengandungi 5 ml larutan (dalam 1 drop, digunakan dari pipet, 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin) terkandung. Dadah ini ditadbir ke dalam hidung (atau sebaliknya, digunakan untuk septum hidung) seperti berikut: Dos permulaan (kanak-kanak sehingga 8 tahun - 2 titis sehari untuk kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun - 3 titik sehari) - selama 7 hari, maka, apabila berlakunya Malam "Kering", rawatan berterusan selama 3 bulan (dengan pemberhentian ubat berikutnya), jika malam "basah" kekal, maka peningkatan dos Adiuretin-DM sebanyak 1 kali seminggu dirancang sehingga kesan stabil diperoleh (dos maksimum untuk anak-anak sehingga 8 tahun adalah 3 kali sehari, dan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun - sehingga 12 titik per hari) rawatan - 3 bulan pada dos yang dipilih, diikuti dengan penghapusan dadah. Sekiranya episod enuresis pulih, rawatan selama 3 bulan berulang dilakukan pada dos individu yang terpilih [28].

Pengalaman menunjukkan bahawa apabila menggunakan Adiuretin-SD, kesan antidiuretik yang dikehendaki berlaku seawal 15-30 minit selepas mengambil ubat, dan mengambil 10-20 μg of desmopressin secara intranet memberikan kesan antidiuretik selama 8-12 jam di kebanyakan pesakit [29-31]. Bersama dengan keberkesanan terapeutik Adiuretin yang lebih tinggi berbanding dengan melapramine, kejadian yang lebih rendah daripada pengulangan enuresis pada waktu malam dinyatakan dalam kesusasteraan selepas berakhirnya terapi dengan ubat ini [26].

Rawatan bukan ubat. Penggera kencing (nama lain - "jam penggera kencing") direka untuk mengganggu tidur apabila titisan pertama muncul air kencing, supaya kanak-kanak itu dapat membuang air kencing di dalam periuk atau di tandas (ini menghasilkan stereotaip jenis fisiologi yang normal). Selalunya ternyata bahawa alat ini tidak membangkitkan anak itu sendiri (jika tidurnya terlalu dalam), tetapi semua ahli keluarga yang lain.

Alternatif kepada "penggera kencing" adalah kaedah awaken malam pada jadual. Menurutnya, kanak-kanak itu terbangun sepanjang minggu setiap jam selepas tengah malam. Selepas 7 hari, dia terbangun berulang-ulang pada waktu malam (dengan ketara pada waktu tertentu selepas tidur), mengambilnya supaya pesakit tidak membasahi dirinya selama sisa malam. Secara beransur-ansur, tempoh masa ini secara sistematik dikurangkan dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah, dan akhirnya hingga 1 jam selepas tidur.

Dengan episod berulang enuresis malam dua kali seminggu, kitaran keseluruhan diulang lagi.

Fisioterapi Jika kita hanya menyenaraikan beberapa kaedah rawatan yang tidak biasa pada enuresis pada waktu malam, maka di antara mereka akan akupunktur (akupunktur), terapi magnet, terapi laser, dan juga terapi muzik, serta beberapa kaedah lain. Keberkesanannya bergantung kepada keadaan khusus, umur dan ciri-ciri individu pesakit. Kaedah fisioterapi ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat.

Psikoterapi. Psikoterapi khas dijalankan oleh ahli psikoterapi yang berkelayakan (ahli psikiatri atau psikologi perubatan) dan bertujuan membetulkan gangguan neurotik umum. Pada masa yang sama, teknik hipnosuggestive dan tingkah laku digunakan [27]. Bagi kanak-kanak yang mencapai umur 10 tahun, penggunaan saranan dan cadangan diri (sebelum tidur) tentang "formula" yang dipanggil untuk diri sendiri berikutan keinginan untuk membuang air kecil boleh digunakan. Setiap petang, sebelum tidur, kanak-kanak cuba membayangkan mental selama beberapa minit perasaan kenyang dalam pundi kencing dan urutan tindakan selanjutnya. Segera sebelum tidur, pesakit harus mengulangi "formula" kandungan berikut mengenai tujuan hipnosis diri: "Saya selalu ingin bangun di tempat tidur kering. Semasa saya tidur, air kencing terkunci di dalam badan saya. Apabila saya mahu buang air kecil, saya akan cepat bangkit. "

Masalah psikoterapi "keluarga" yang dipanggil. Ibu bapa berjaya menggunakan sistem ganjaran anak untuk malam "kering". Untuk melakukan ini, kanak-kanak itu sendiri mesti menyimpan secara teratur diari ("kencing") secara sistematik, yang diisi setiap hari (contohnya, malam "kering" ditunjukkan oleh "cahaya matahari" dan "basah" oleh "awan"). Pada masa yang sama, kanak-kanak perlu menjelaskan bahawa jika malam "kering" selama 5-10 hari berturut-turut, hadiah menanti beliau.

Selepas episod inkontinensia kencing, katil dan seluar perlu diubah (lebih baik jika kanak-kanak melakukan ini sendiri).

Perlu diperhatikan bahawa kesan positif dari langkah psikoterapi di atas boleh dijangkakan hanya pada kanak-kanak dengan kecerdasan utuh.

Terapi diet. Secara amnya, diet tersebut mengehadkan bendalir (lihat "Rejim" di bawah). Diet khas semasa Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam yang paling banyak digunakan tidak N.I.Krasnogorskogo diet yang meningkatkan tekanan osmosis darah dan menggalakkan pengekalan air dalam tisu, mengurangkan perkumuhan air kencing.

Acara rejim. Apabila merawat enuresis pada waktu malam, ibu bapa dan ahli keluarga kanak-kanak lain yang mengalami keadaan ini dinasihatkan untuk mematuhi peraturan umum tertentu (bersikap toleran, seimbang, mengelakkan kekasaran dan hukuman kanak-kanak, dan lain-lain). Ia perlu untuk mencapai pematuhan dengan rejim hari itu. Adalah penting untuk sentiasa memberi inspirasi kepada kanak-kanak yang mengidap enuresis, keyakinan terhadap kekuatan mereka sendiri dan keberkesanan rawatan.

1). Harus mungkin untuk mengehadkan pengambilan kanak-kanak cecair selepas makan malam. Rupa-rupanya, tidak sesuai untuk tidak memberi kanak-kanak sebarang minuman sama sekali, tetapi jumlah jumlah cecair selepas makan terakhir harus dikurangkan sekurang-kurangnya dua kali (berbanding yang digunakan). Hadkan bukan sahaja minum, tetapi juga hidangan dengan kandungan cecair yang tinggi (sup, bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan yang berair). Pada masa yang sama makanan harus tetap penuh.

2). Tempat tidur seorang kanak-kanak yang mengalami masalah enuresis pada waktu malam mestilah cukup tegar, dan semasa tidur yang mendalam, kanak-kanak itu mesti diserahkan beberapa kali pada waktu malam dalam mimpi.

3). Elakkan reaksi tekanan, keresahan psiko-emosi (baik positif dan negatif), serta kerja keras.

4). Elakkan mengatasi kanak-kanak sepanjang hari dan malam.

5). Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan memberi makanan dan minuman anak anda yang mengandungi kafein atau mempunyai kesan diuretik sepanjang hari (coklat, kopi, koko, semua jenis cola, kehilangan, benih, tembikai, dan sebagainya) adalah di antara mereka ms.). Sekiranya tidak mungkin untuk sepenuhnya mengelakkan penggunaannya, disarankan supaya tidak memakan jenis makanan dan minuman ini sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum tidur.

6). Adalah perlu untuk mendesak kanak-kanak melawat tandas atau "melepaskan" periuk sebelum tidur.

7). Selalunya berkesan adalah gangguan tiruan tidur 2-3 jam selepas tidur kerana kanak-kanak boleh mengosongkan pundi kencing. Walau bagaimanapun, jika pada masa yang sama kanak-kanak itu mengidap dalam keadaan mengantuk (tanpa bangun sepenuhnya), tindakan semacam itu hanya boleh membawa kepada kemerosotan keadaan yang semakin teruk.

8). Di tapak semaian untuk malam adalah lebih baik untuk meninggalkan sumber cahaya yang kurang enak. Kemudian kanak-kanak itu tidak akan takut gelap dan meninggalkan katil, jika dia tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan periuk itu.

9). Dalam kes-kes di mana terdapat peningkatan tekanan ke atas sfinkter kencing boleh membantu memberikan kedudukan tinggi rantau pelvis atau belakang lutut dinaikkan penciptaan (podkladyvanie saiz yang sesuai roll).

Pencegahan. Kegiatan untuk pencegahan enuresis malam pada kanak-kanak dikurangkan kepada tindakan utama berikut:

  • Penolakan tepat pada masanya menggunakan mana-mana lampin (standard boleh diguna semula dan boleh guna).
    Biasanya, lampin tidak lagi digunakan sepenuhnya apabila kanak-kanak mencapai usia dua tahun, mengajar kanak-kanak menggunakan kemahiran asas kemahiran.
  • Mengawal jumlah cecair yang digunakan pada siang hari (dengan mengambil kira suhu udara dan masa tahun).
  • Pendidikan kanak-kanak kebersihan dan kebersihan (termasuk latihan dalam mematuhi peraturan penjagaan kebersihan organ genital luar).
  • Rawatan jangkitan saluran kencing [6].

Apabila kanak-kanak mengalami enuresis, 6 tahun lagi 'tunggu dan lihat' strategi (dengan penolakan apa-apa langkah terapeutik) tidak boleh dibenarkan. Kanak-kanak berumur enam tahun dengan enuresis pada waktu malam harus mendapat rawatan yang mencukupi.

Faktor yang paling penting yang menentukan perkembangan enuresis ialah nisbah antara keupayaan fungsi pundi kencing dan pengeluaran malam air kencing. Jika yang terakhir melebihi kapasiti pundi kencing, maka enuresis malam akan muncul. Ada kemungkinan gejala yang dianggap tidak normal pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam, tidak seperti episod inkontinensia diperiksa secara berkala pada kanak-kanak yang sihat.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C, Watanabe H., Stenberg A. et al.

Pengalaman dan status semasa penyelidikan ke patofisiologi enuresis pada waktu malam. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, ms. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. dan lain-lain. Buku panduan neurologi zaman kanak-kanak. Ed. B.V Lebedev. M., Perubatan, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: "Urologi Pediatrik Pediatrik" (Kelalis P.P., Raja L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Saya, h. 311-325.

4. Zigelman D. Pembasahan katil. In: "Pediatrician Pocket." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Rujukan pakar pediatrik. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, ms. 210-213.

6. Adiuretin dalam rawatan enuresis malam pada kanak-kanak. Diedit oleh M.Ya Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin AS, Pylaeva O.A. Enuresis pada kanak-kanak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, rawatan. Jurnal Neurologi Praktik, 1998, №4, ms. 133-137.

8. Watanabe H. Tidur corak dengan enuresis malam.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, ms. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kajian klinikal dan genetik. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Pengalaman Anak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsychiatika sistemik pada kanak-kanak dan remaja. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Enuresis pada waktu malam: epidemiologi, penilaian dan pilihan rawatan sedia ada. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis dalam kembar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, ms. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis dalam kanak-kanak berusia tujuh tahun. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, ms. 148-153.

15. Eiberg H. Enuresis malam dikaitkan dengan gen tertentu. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan yang berlebihan dalam kawalan sirkadian pada pengeluaran air kencing. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin pada lelaki. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, jilid 41, ms.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Pembedahan poliurik dan bukan poliurik - perbezaan patogen dalam enuresis pada waktu malam. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Kajian farmakodinamik desmopressin pada pesakit dengan enuresis nocturanal. J. Urol., 1995, vol. 153, ms. 1984-1986.

20. kawalan Krieger J. hormon natrium dan perkumuhan air dalam neuron oxytocin-immunoreactive vasopressinand dalam paraventricular dan nukleus supraoptic hipotalamus berikut pengekalan kencing.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, ms. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Peptida natriuretik pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam.

Scand. J. Clin. Makmal. Melabur., 1991, vol. 51, ms. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enuresis pada zaman kanak-kanak pada zaman kanak-kanak. Dev. Kanak.

Neurol., 1976, vol. 18, ms. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologi dan psikologi. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, Tambahan., Vol. 173, ms. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri anak dan remaja: pendekatan moden" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ed.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, ms. 465-481.

25. Devlin J.B. Faktor prevalensi dan risiko untuk enuresis pada waktu malam.

Ireland Med. J., 1991, vol. 84, ms. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan rawatan enuresis pada kanak-kanak. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada kanak-kanak. Kajian psikiatri dan psikologi perubatan. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, ms. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Buku panduan mengenai psikologi dan psikiatri kanak-kanak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. dan lain-lain. Keberkesanan desmopressin dalam rawatan kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam. Pediatrik, 1997, No. 4, ms. 140-143.

30. Pendekatan moden terhadap rawatan enuresis malam dengan ubat "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Daftar ubat-ubatan Rusia "Ensiklopedia Dadah" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e ke-8, Pererab. dan tambahkan. M., RLS-2001, 2000, 1504 ms.

32. Buku Panduan Vidal. Dadah di Rusia: Buku Panduan. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Pengarang: Shelkovsky V.I.

Punca dan rawatan pada malam hari dan inkontinensia pada kanak-kanak: ubat-ubatan rakyat, pil dan pencegahan enuresis

Semua ibu bapa berhadapan dengan masalah bedwetting pada kanak-kanak, tetapi tidak semua orang tahu bahawa anda benar-benar perlu mula membimbangkan apabila ini berlaku selepas 5 tahun. Penyakit bermaksud ketidakupayaan pundi kencing untuk memegang kandungan. Apabila seseorang sedang tidur, otot akan berehat, jadi pembuangan kencing tidak bersungguh-sungguh berlaku.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya penyakit ini

Sehingga umur tertentu pada bayi, kencing tidak dikawal selaras dengan fakta bahawa dari saat melahirkan mereka menyesuaikan diri dengan keadaan baru, pembentukan semua proses dan kemahiran hidup untuk memenuhi keperluan fisiologi mereka. Sekiranya selama 4 tahun proses ini tidak kembali normal, maka ibu bapa harus bertanya kepada diri sendiri mengenai sebab-sebab patologi.

Menurut ahli pediatrik yang terkenal EO Komarovsky, enuresis tidak bermaksud adanya patologi yang serius dalam tubuh, jadi rawatannya dapat dengan cepat membantu menghilangkan kencing tanpa disengajakan semasa tidur, jika disusun dengan betul. Perkara utama - ibu bapa harus ingat tentang perlunya sikap lembut terhadap anak, walaupun rawatan itu ditangguhkan. Aktiviti semua organ di dalam badan dilakukan melalui otak, yang disambungkan kepada mereka oleh saraf melalui sistem saraf pusat, jadi masalah inkontinensia kencing pada waktu malam bukan hanya fisiologi dan perubatan, tetapi juga psikologi.

Mengenai sebab-sebab penyakit ini

Dalam bayi yang baru lahir, sistem saraf masih kurang berkembang, jadi kencing tidak terkawal - sehingga 20 kali sehari. Apabila bayi matang, ujung saraf berkembang, kanak-kanak mula mengawal dorongan dan menjadi biasa pergi ke tandas.

Pembentukan refleks yang lengkap sepatutnya berlaku secara purata oleh 4 tahun, tetapi bergantung kepada ciri-ciri individu organisma, ia boleh berlaku tahun sebelumnya atau setelah mencapai 5 tahun. Kegelisahan harus dipukul jika, pada umur 6, 7, 8, 10, 11 tahun, kencing sukarela dalam anak berlaku pada waktu siang dan malam. Punca enuresis:

  • komplikasi semasa mengandung atau melahirkan anak, akibat daripada itu kanak-kanak itu didapati mempunyai kerosakan hipoksik perinatal kepada sistem saraf;
  • kecenderungan keturunan - ini bermakna bahawa gen telah dipindahkan dari ibu bapa kepada seorang kanak-kanak, yang menyumbang kepada peningkatan tahap bahan yang mengurangkan tindak balas sel pundi ke hormon antidiuretik dalam darah;
  • jangkitan saluran kencing atau penyakit urologi;
  • keadaan tekanan, suasana yang tidak baik dalam alam sekitar, trauma psikologi;
  • kapasiti pundi kencing yang tidak mencukupi - gejala ini mesti diingat jika kanak-kanak sebelum ini mempunyai pyelonephritis;
  • penyakit kongenital atau diperolehi dari otak atau saraf tunjang;
  • kencing manis;
  • reaksi alergi.
Penyebab ketidaksinian kencing boleh menjadi trauma psikologi yang diterima oleh kanak-kanak. Sistem saraf kanak-kanak tidak stabil, jadi walaupun pergaduhan dalam keluarga kadang-kadang berubah menjadi masalah kesihatan.

Enuresis pada kanak-kanak mungkin berlaku akibat tindakan beberapa faktor pada masa yang sama; satu sebab mungkin menimbulkan masalah yang lain. Sebab yang sangat mudah untuk membuang air kecil secara tidak sengaja pada waktu malam boleh, jika tidak ada patologi, tidur yang nyenyak atau berlebihan cecair, buah-buahan, makanan sejuk, diambil sebelum tidur, terlalu banyak badan. Jangan buangkan faktor psikologi yang menyumbang kepada perkembangan inkontinensia kencing: pertengkaran, kejutan malam, kecemburuan, dsb.

Pakar untuk dihubungi?

Doktor yang berurusan dengan diagnosis dan rawatan utama semua penyakit kanak-kanak adalah pakar pediatrik. Walaupun penyakit itu dikaitkan dengan organ-organ kencing, ia patut dimulakan dengan lawatan ke pakar khusus ini. Doktor yang berkelayakan mesti menentukan pakar yang sempit yang akan diperlukan untuk diagnosis yang lebih tepat dan akan menghantar ibu bapa dengan anak ke peperiksaan penuh.

Memandangkan fakta bahawa enuresis adalah penyakit yang boleh disebabkan oleh beberapa faktor yang berbeza, adalah sesuai untuk lulus peperiksaan dengan beberapa pakar:

  • pakar neurologi menetapkan elektroensefalografi, yang harus mendedahkan keadaan sistem saraf;
  • ahli psikologi mendapati sama ada terdapat sebarang situasi yang tertekan, bagaimana perkembangan kanak-kanak itu berlaku, menggunakan teknik khas, mendedahkan latar belakang emosi dalam keluarga, memberi cadangan kepada ibu bapa;
  • Ahli urologi menentukan imbasan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, urinalisis, maka rawatan dadah.

Setiap pakar bekerja pada gilirannya, mencari penyebab penyakit dalam bidang mereka.

Bagaimana untuk merawat enuresis?

Tiada preskripsi tunggal untuk rawatan pembasahan katil pada kanak-kanak, kerana preskripsi bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya. Setiap kes memerlukan pendekatan individu. Kaedah rawatan dadah ditetapkan berdasarkan keputusan mendiagnosis keadaan otot pundi kencing, kandungan hormon vasopressin, yang mengawal paras cecair, serta keadaan reseptornya:

  1. Minirin - dibuat berdasarkan vasopressin dalam bentuk titisan hidung, dikebumikan sebelum tidur;
  2. Driptan - dengan peningkatan dalam nada pundi kencing;
  3. Minirin dalam kombinasi dengan Prozerin - dengan hipotensi pundi kencing dalam bentuk suntikan;
  4. Nootropil, Persen dalam bentuk tablet, vitamin kumpulan B - dirawat dengan enuresis pada waktu malam dari asal-usul neurotik.

Semua ubat digunakan hanya selepas peperiksaan, pengenalpastian sebab dan preskripsi oleh pakar dengan pematuhan ketat peraturan pentadbiran dan dos. Sebagai alternatif, pesakit boleh dirujuk kepada doktor homeopati yang akan menetapkan ubat-ubatan alternatif:

  1. Pulsatilla - dengan adanya penyakit berjangkit saluran kencing, juga untuk kanak-kanak yang melahirkan emosi;
  2. Gelzemium - dengan gejala kelonggaran otot pundi kencing akibat keadaan stres;
  3. ubat-ubatan yang mengandungi fosforus diresepkan kepada kanak-kanak yang minum banyak air sejuk;
  4. Sepia - apabila kencing ketika batuk, tertawa pada bila-bila masa, juga dalam 3 jam pertama selepas tidur.

Rawatan homeopati moden mampu merawat penawar enuresis, dengan syarat diagnosis dibuat dengan betul. Kaedah alternatif boleh ditetapkan jika ubat-ubatan tidak mempunyai kesan yang tepat dan enuresis pada kanak-kanak belum sembuh.

Mengenai kaedah bukan ubat

Ubat ubat tidak akan mempunyai kesan yang diingini untuk menyembuhkan enuresis, jika punca kejadiannya berada dalam bidang psikologi. Faktor lain yang menyumbang kepada normalisasi proses kencing:

  • Pertubuhan rutin harian. Peraturan yang sewajarnya bagi semua proses pada siang hari akan membiasakan diri dengan disiplin dalaman (pengambilan makanan pada waktu tertentu, berjalan kaki, berehat hari, tidur, hiburan) dan secara beransur-ansur membatalkan enuresis pada kanak-kanak. Ia perlu untuk mengajar kanak-kanak berhenti makan 3 jam sebelum waktu tidur. Untuk memenuhi syarat yang sukar ini, ibu bapa sendiri harus menjadi contoh terbaik.
  • Latihan latihan untuk pundi kencing. Ia perlu untuk mengajar untuk mengawal proses kencing. Untuk melakukan ini, belajar untuk melengahkan keinginan untuk pergi ke tandas.
  • Mewujudkan motif. Terapi motivasi adalah alat psikoterapi yang kuat yang digunakan untuk kanak-kanak yang menderita enuresis. Ia digunakan secara eksklusif dalam kes-kes di mana punca penyakit tersebut adalah faktor psikologi. Sebagai motif, harus ada ganjaran untuk kanak-kanak itu untuk malam "kering" (kami cadangkan membaca: bagaimana lagi kita boleh menghalang anak daripada menulis pada waktu malam?) Apa yang akan menjadi subjek galakan dan berapa banyak malam yang berjaya adalah keputusan individu, tetapi penerimaan tetamu bekerja dalam 70% kes.
  • Rawatan fisioterapi. Fisioterapi dalam bentuk elektroforesis, akupunktur, terapi magnetik, electrosleep, pancuran bulat, dan latihan terapeutik direka untuk meningkatkan fungsi otak dan ujung saraf.
  • Bantuan psikoterapi. Pakar pakar mengajar kaedah hipnosis diri anak. Akibatnya, sambungan refleks antara sistem saraf pusat dan otot-otot pundi kencing perlu dipulihkan. Sekiranya sifat neurotik bedwetting diucapkan, maka ahli psikologi menggunakan alat mereka untuk mengalihkan keadaan depresi. Peranan utama dalam psikoterapi perlu dimainkan dengan mewujudkan suasana positif yang positif dalam keluarga.
Dalam sesetengah kes, gimnastik perubatan dapat membantu kanak-kanak, yang merangsang ujung saraf dan menguatkan sistem saraf.

Bermaksud ubat tradisional dalam memerangi penyakit ini

Perubatan tradisional adalah gudang kaedah penyembuhan dari segala macam penyakit, jadi jangan mengabaikan resipi buatan rumah yang berkesan yang datang dari zaman dahulu lagi. Mereka diuji dalam amalan oleh banyak generasi manusia, mengandungi hanya semulajadi bahan semulajadi:

  • Untuk kanak-kanak berumur sehingga 10 tahun, satu sudu dill perlu direbus dalam segelas air mendidih dan tinggalkan selama sejam. Minum pagi pada perut kosong selama setengah cawan.
  • Masak compupo lingonberry dengan tambahan 2 sudu mawar liar, bersikeras. Infusi boleh diminum beberapa kali sehari, ia mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf.
  • Rosehip 2 sudu besar tuang satu liter air mendidih, bersikeras. Menggantikan teh, minum pada siang hari. Rosehip juga menguatkan sel-sel saraf.
  • Beri dan daun lingonberry, wort St. John dalam jumlah yang sedikit sewenang-wenang membawa kepada mendidih dalam ½ l air. Sekat 30 minit, ketegangan, sejuk dan ambil pada siang hari.
  • Daun hancur tumbuhan pisang 30 g dalam 350 ml air panas, biarkan ia brew, ambil 4 kali sehari selama 10g.
  • Kumpulkan herba pudina, wort St. John, daun birch, bunga chamomile di bahagian yang sama untuk digiling dan dicampur. 50g campuran mencurahkan 1 liter air panas dalam termos, menegaskan selama 8 jam. Ambil setengah jam sebelum makan untuk 100g. Agar penyusuan anak minum dengan keseronokan, anda boleh menambah madu kepadanya. Selepas 3 bulan, anda perlu berehat selama 2 minggu, kemudian terus mengambil dana.
  • Ia melegakan simptom enuresis dari koleksi rumput knotweed, yarrow, wort St. John, daun hitam. Semua bahan mesti dihancurkan dan dicampur dalam bahagian yang sama. Bersedia 10 g campuran tuang 300 ml air mendidih, menegaskan dalam termos selama 2 jam. Infusi perlu diambil 5 kali sehari sebelum makan.

Pemulihan rakyat akan mempunyai kesan yang diingini jika anda membawa mereka di bawah pengawasan doktor yang menghadiri. Ubat-ubatan herba adalah tambahan kepada rawatan utama, ia tidak sepatutnya menjadi pengganti lengkap untuknya. Di samping itu, persiapan herba boleh memberi kesan yang baik dalam pencegahan enuresis.