Kesakitan kanser

Ubat varikos

Setiap pesakit onkologi kedua mengalami kesakitan. 80% pesakit dengan bentuk kanser maju mempunyai kesakitan yang teruk atau sederhana. Walaupun selepas sindrom kesakitan yang lengkap dapat bertahan selama beberapa lama.

Mengapa sakit kanser berlaku?

Punca-punca sindrom kesakitan boleh terus terjejas oleh tumor reseptor atau saraf sakit, manipulasi terapeutik atau diagnostik. Kadangkala sindrom kesakitan tidak dikaitkan dengan kanser atau disebabkan oleh kombinasi faktor.

Doktor membezakan tiga jenis sakit utama, bergantung kepada faktor-faktor yang menyebabkan:

  • Nociceptive. Jika mana-mana organ atau tisu rosak oleh bahan kimia, mekanikal, cara terma, rangsangan reseptor kesakitan berlaku dan impuls dari mereka disebarkan ke otak, menyebabkan sensasi kesakitan. Reseptor sakit terletak pada kulit dan tulang (somatik), serta dalam organ dalaman (visceral). Organ perut hanya mempunyai pemuliharaan mendalam, tanpa somatik. Ini membawa kepada kemunculan "kesakitan yang tercermin" apabila gentian saraf bercampur-campur dari organ-organ penderita dan somatik pada tahap saraf tunjang dan korteks serebrum tidak dapat memaparkan rasa sakit. Oleh itu, selalunya pesakit dengan sakit perut dalam kanser tidak dapat dengan tepat menunjukkan sumber kesakitan dan menggambarkan sifatnya.
  • Kesakitan neuropatik berlaku apabila kerosakan kepada sistem saraf periferal, saraf tunjang atau otak, terutamanya, terhadap latar belakang kemoterapi (contohnya, persediaan yang mengandungi alkaloid vinca) atau kerana penglibatan saraf atau plexus saraf dalam proses tumor.
  • Psikogenik. Kadang-kadang pesakit dengan kanser tidak mempunyai alasan organik untuk permulaan sakit, atau rasa sakit tidak kuat. Dalam kes ini, penting untuk mempertimbangkan komponen psikologi dan memahami bahawa tekanan dapat meningkatkan persepsi terhadap kesakitan.

Apakah penyakit kanser?

Terdapat jenis berikut:

  • akut, berlaku apabila tisu rosak, dan kemudian berkurangan dengan masa kerana ia menyembuhkan. Pemulihan penuh mengambil masa 3-6 bulan.
  • sakit kronik (lebih daripada 1 bulan) kerana kerosakan tisu kekal. Keamatan kesakitan boleh dipengaruhi oleh faktor psikologi.
  • Kesakitan terapi - peningkatan tiba-tiba secara tiba-tiba dalam kesakitan kesakitan kronik yang berlaku apabila faktor-faktor tambahan yang menggalakkan digunakan (sebagai contoh, sakit belakang dalam kes kanser tulang belakang dengan metastasis boleh meningkat secara dramatik (atau timbul) apabila kedudukan badan pesakit berubah. Disebabkan ketidakpastian dan ketidakstabilan, kesakitan ini agak sukar untuk dirawat.

Sifat kesakitan kanser mungkin tetap atau episod, i.e. timbul pada masa.

Sakit yang timbul daripada rawatan oncopathology

  • kejang, menyengat, gatal-gatal, (kesan sampingan ubat antikanker)
  • keradangan membran mukus (stomatitis, gingivitis atau ulserasi bahagian lain sistem pencernaan) yang disebabkan oleh kemoterapi atau terapi yang disasarkan
  • sakit, gatal-gatal, kesemutan, kemerahan, pembakaran di telapak tangan dan tapak kaki
  • sakit pada sendi dan otot seluruh badan (apabila mengambil paclitaxel atau aromatase inhibitor)
  • osteonecrosis rahang (tindak balas yang jarang berlaku dari bifosfonat, yang digunakan dalam metastasis tulang)
  • sakit akibat terapi radiasi (kerosakan kepada mulut dan pharynx, dermatitis).

Adakah selalu sakit kanser?

Kanser tanpa kesakitan boleh dilakukan pada peringkat awal, apabila tumor sangat kecil sehingga tidak menyebabkan kerengsaan reseptor. Juga, tanpa rasa sakit, penyakit dapat terjadi tanpa pembentukan tumor padat, misalnya, myeloma sebelum lesi tulang, leukemia.

Penilaian kesakitan pesakit

Untuk membantu pesakit yang terbaik, anda perlu dapat menilai tahap kesakitan. Garis panduan utama adalah perasaan seseorang, sementara doktor menggunakan parameter berikut:

  • Apakah jenis kesakitan (sakit, membakar, membakar, berdenyut, tajam, dan sebagainya)?
  • Di manakah rasa sakit yang paling dirasakan?
  • Tempoh kesakitan
  • Kekal atau berkala?
  • Berapa masa hari ia muncul atau meningkat?
  • Apa yang membuat kesakitan lebih kuat atau lebih lemah?
  • Adakah sakit mengehadkan apa-apa aktiviti?
  • Betapa kuatnya dia?

Alat yang paling mudah untuk menilai keamatan kesakitan adalah skala penarafan berangka. Terdapat sepuluh gradasi di dalamnya: dari 0 (tiada kesakitan) hingga 10 (kesakitan yang paling teruk yang anda boleh bayangkan). Gradasi dari 1 hingga 3 sepadan dengan kesakitan yang lemah, dari 4 hingga 6 - sederhana dan dari 7 hingga 10 - kira-kira teruk. Pesakit sendiri menilai perasaannya dalam jumlah dan memberitahu doktor. Kaedah ini tidak sesuai untuk kanak-kanak di bawah usia 7 tahun dan pesakit yang mempunyai masalah saraf yang tinggi, sangat tua. Dalam kes ini, penilaian dilakukan terhadap parameter lain, contohnya, pada skala kesakitan muka atau menggunakan laporan dari saudara-mara atau penjaga lain mengenai keadaan pesakit, tentang reaksinya terhadap pelepasan sakit.

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab perubatan, adalah penting untuk mengambil kira keunikan mentaliti tersebut. Di sesetengah budaya, aduan kesakitan dianggap sebagai kelemahan. Atau pesakit tidak mahu membebankan anggota keluarga yang lain, kerana pendapat saudara sangat penting. Di samping mengambil kira aspek psikologi, doktor meramalkan sejauh mana rawatan itu berkesan. Jadi, neuropatik, terobosan dan kesakitan yang teruk lebih sukar untuk dikawal. Lebih sukar untuk dirawat jika ada episod penyalahgunaan dadah, penyalahgunaan alkohol, kemurungan, gangguan mental, atau rawatan sakit dalam sejarah kehidupan pesakit.

Mengapa merawat kesakitan

Kadang-kadang pesakit dengan kanser tidak mahu mengambil ubat sakit untuk takut merosakkan diri lebih lanjut. Ini bukan kesnya, sindrom kesakitan harus dirawat seperti sindrom patologi yang lain. Pengurusan kesakitan boleh membantu:

  • tidur lebih baik
  • meningkatkan aktiviti
  • meningkatkan selera makan
  • mengurangkan rasa ketakutan, kerengsaan
  • memperbaiki kehidupan seks.

Bagaimana untuk membuang, meringankan sakit kanser?

Nyeri di kepala, kaki, di bahagian bawah, di tulang untuk kanser diperlakukan mengikut sistem langkah tunggal:

1 langkah. Analgesik bukan opioid. Ia boleh menjadi paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

2 langkah. Sekiranya tiada kesan, gunakan opioid lembut (codeine).

3 langkah. Optik opioid (morfin, fentanyl, oxycodone, tramadol) dalam dos yang mencukupi untuk kehilangan kesakitan yang lengkap.

Untuk membantu pesakit menghadapi kebimbangan dan ketakutan, tambah ubat tambahan di mana-mana peringkat. Ini biasanya anticonvulsants, antidepresan, anestetik tempatan. Untuk kesakitan akibat keradangan, glucocorticosteroids digunakan, dan untuk lesi tulang, bisphosphonates (pamidronate, asid zoledronic) dan Denozumab digunakan. Perubatan yang betul dalam dos yang betul dan pada masa yang tepat memungkinkan untuk membantu 80-90% orang. Dalam kes lain, gunakan kaedah lain:

  • Campur tangan bedah di otak, yang mengganggu transmisi dorongan rasa sakit.
  • Hordotomy, i.e. persimpangan laluan di dalam saraf tunjang. Digunakan apabila pesakit mempunyai prognosis yang buruk dan sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak sesuai untuk rawatan dengan ubat-ubatan.
  • Rangsangan elektrik perkutan pada batang saraf.
  • Sekatan saraf. Untuk melakukan ini, ubat disuntik sama ada ke dalam batang saraf atau ke dalam tisu di sekelilingnya, yang juga mengganggu penghantaran impuls sakit.
  • Ablation kekerapan radiasi. Menggunakan gelombang radio, gentian saraf dipanaskan untuk mengganggu fungsi mereka.
  • Terapi sinaran paliatif. Ia mengurangkan saiz tumor dan mengurangkan kesannya pada berkas saraf.
  • Kaedah alternatif yang biasa digunakan sebagai tambahan kepada ubat tradisional. Ini mungkin meditasi, akupunktur, kiropraktik, hipnosis.

Sakit di peringkat 4 kanser tidak berlaku dengan serta-merta, jadi pesakit dan saudara-mara dapat maju untuk membangunkan rencana tindakan. Untuk mendapatkan opioid, anda memerlukan seorang profesional perubatan. Resipi boleh menulis:

  • ahli onkologi
  • ahli terapi daerah
  • seorang doktor khusus yang sempit yang telah dilatih bekerja dengan bahan-bahan narkotik.

Resipi khas sah selama 15 hari, jika diperlukan dengan segera, maka ia boleh ditulis pada cuti dan hujung minggu.

Pada masa ini, pesakit atau saudara-mara tidak perlu mengembalikan pelekat yang digunakan, botol kosong atau pembungkusan dari bawah dadah. Persediaan diperolehi di farmasi khusus yang mempunyai keizinan untuk membuang bahan analgesik narkotik, toksik dan psikotropik. Tetapi jika medan jauh dan tiada farmasi, pusat-bidan-bidan (FAP) atau dispensari mempunyai hak untuk menyimpan dan mengeluarkan opioid.

Untuk mendapatkan resipi, terdapat algoritma tindakan tertentu:

  • Pesakit diperiksa oleh doktor dan preskripsi ditulis. Ini boleh dilakukan di klinik, dispensari onkologi, di rumah.
  • Kemudian pesakit atau saudara-saudara meletakkan setem bulat pada bentuk preskripsi di institusi perubatan, ini tidak boleh dilakukan di rumah.
  • Pemegang amanah atau pesakit itu sendiri menerima dalam farmasi khusus dadah mengikut senarai yang dipindahkan oleh institusi perubatan.

Terdapat "garis panas" di Rusia di mana anda boleh memanggil dalam kes soalan mengenai penjagaan paliatif:

8-800-700-84-36. Barisan ini dicipta oleh Persatuan Bantuan Hospis dan Yayasan Vera Hospice Aid, yang berfungsi melalui sumbangan.

Juga, Kementerian Kesihatan mempunyai "garis panas": 8-800-200-03-89 dan Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Bagaimana untuk mengambil ubat sakit?

  • Untuk kawalan penuh ke atas kesakitan, ubat penahan sakit tidak mengambil "atas permintaan", tetapi "menjelang jam", iaitu. setiap 3-6 jam.
  • Tidak perlu memanjangkan selang antara mengambil ubat. Kesakitan lebih mudah dikeluarkan apabila ia tidak kuat.
  • Ia adalah perlu untuk memaklumkan doktor yang hadir mengenai semua ubat yang diambil, sebagai interaksi ubat buruk mungkin.
  • Anda tidak boleh berhenti mengambil ubat itu sendiri. Sekiranya terdapat kesan sampingan, anda mesti segera memaklumkan kepada doktor.
  • Juga perlu dimaklumkan jika kesannya tidak mencukupi. Dos akan meningkat atau ubat diganti.

Apakah kaedah ubat narkotik anestesia?

Kaedah pentadbiran ubat bergantung kepada keadaan pesakit dan juga keutamaannya.

  • Melalui mulut. Jika perut dan usus berfungsi dengan normal, maka ubat ini diberikan di bawah lidah (sublingually), atau di bahagian permukaan dalam pipi (transbukkalno).
  • Melalui rektum. Sekiranya tidak mustahil untuk mentadbir opioid melalui mulut, ia boleh diberikan dengan tepat.
  • Melalui kulit. Untuk melakukan ini, gunakan patch transdermal khas.
  • Melalui hidung - dalam bentuk semburan hidung.
  • Subkutan. Opioid disuntik ke dalam lapisan lemak subkutan dengan picagari.
  • Intravena. Laluan ini dibenarkan apabila kaedah sebelumnya tidak berkesan. Untuk tujuan ini, infuzomat (pam perubatan) digunakan - alat yang secara tepat membahagikan dan menyampaikan dadah.
  • Dalam cairan tulang belakang dalam bentuk suntikan. Kadangkala anestetik disuntik ke saluran tulang belakang untuk melegakan kesakitan yang teruk.

Pergantungan opioid

Sesetengah orang takut menggunakan opioid untuk tujuan perubatan kerana takut menjadi ketagihan. Lama kelamaan, tidak sensitif kepada ubat penghilang rasa sakit boleh berkembang. Ini bermakna bahawa dos perlu ditingkatkan. Keadaan ini adalah normal dan boleh berlaku dengan ubat lain. Apabila diambil dalam dos yang disyorkan dan kepelbagaian doktor, kebarangkalian penagihan dadah adalah rendah.

Kesan Sampingan Opioid

Terdapat beberapa fenomena biasa:

Opioids mengurangkan dan perlahan kontraksi otot perut dan usus, yang menyebabkan gangguan najis. Adalah penting untuk minum banyak cecair dan segera memberitahu doktor mengenai kejadian buruk.

Kurang kerap, nota pesakit:

  • menurunkan tekanan darah
  • insomnia
  • pening kepala
  • halusinasi
  • gatal
  • masalah ereksi
  • gula darah yang rendah
  • perubahan dalam pemikiran.

Sekiranya masalah ini berlaku, doktor boleh menukar dos atau laluan pentadbiran ubat yang digunakan atau mencadangkan satu lagi ubat atau kaedah bantuan.

Maklumat ini hanya untuk rujukan sahaja. Ia tidak bertujuan untuk diagnosis diri dan rawatan. Terdapat kontraindikasi. Rundingan diperlukan.

Cara untuk menghilangkan sindrom kesakitan kronik dalam onkologi

Sindrom nyeri kronik dalam onkologi (CBS) merujuk kepada penderitaan fizikal yang berpanjangan yang dialami pesakit dengan kanser. Mereka yang dekat dengan orang yang tahu diagnosis seseorang cenderung untuk mengurangkan keadaan, tetapi mereka tidak selalu memahami cara melakukannya dengan betul. Sayangnya, doktor kadang-kadang tidak peduli terhadap pesakit seperti itu, nampaknya kerana ketidakpastian kes itu. Oleh itu, jangan cuba memilih individu yang boleh menyelamatkan seseorang daripada penderitaan. Hari ini kita akan melihat bagaimana sindrom itu berlangsung dan bagaimana anda dapat membantu pesakit.

Pada peringkat awal kanser, pesakit tidak mengesyaki apa-apa mengenai masalahnya. Nyeri bermula apabila tumor mencapai saiz yang besar. Kadang-kadang ia adalah manifestasi sindrom yang membuat seseorang berkonsultasi dengan doktor.

  1. Neoplasma malignan besar merosakkan saluran darah, dengan itu mengganggu peredaran darah.
  2. Saraf ditusuk, yang menyebabkan serangan sakit akut.
  3. Kesannya adalah pada organ, termasuk, di mana kanser diselaraskan.
  4. Peningkatan sel-sel atipikal "makan" tisu yang sihat.
  5. Sinaran dan kemoterapi menyebabkan badan bertindak balas, dan pembedahan - perubahan dalam anatomi.
  6. Kekalahan metastase tulang.
  7. Pemisahan fokus onkologi yang menyebabkan jangkitan.
  8. Sesetengah organ tidak berfungsi kerana keadaan berbohong.
  9. Patologi bersesuaian.
  10. Penderitaan dikompaun oleh mood psiko-emosi seseorang.

Sindrom kronik dianggap apabila siksaan berterusan selama lebih dari 3 bulan. Kesakitan, yang tidak dikawal oleh ubat-ubatan konvensional, adalah di bawah kod R 52.1 mengikut ICD 10. Dalam onkologi, cipher melengkapi kod neoplasma yang sepadan.

Jika pengamal umum menangani masalah sakit perut dalam kanser, dia akan dapat membantu orang yang mempunyai kebarangkalian 65%. Apabila ini dilakukan oleh pasukan khusus pakar yang terdiri daripada ahli onkologi, pakar bedah, pakar neuropatologi, ahli radiologi, ahli kemoterapi, ahli anestesiologi, psikoterapis, keupayaan untuk menyingkirkan penderitaan meningkat kepada 90%.

Sindrom nyeri pertama dibahagikan kepada 2 jenis utama:

  1. Kesakitan akut. Kesengsaraan sengit dalam tempoh yang singkat atau secara tunggal.
  2. Kronik. Sengsara adalah malar, boleh meningkat dan berkurang, nyata menyerang. Tempoh tempoh 3 bulan.
  1. Ciri-ciri lemah pada tahap awal. Tidak mengganggu langkah itu.
  2. Sedang menyebabkan kerengsaan.
  3. Kuat tidak membenarkan seseorang melakukan tindakan biasa, belenggu.
  4. Kesakitan yang sangat menyakitkan, yang berlaku pada peringkat akhir, pesakit sentiasa berada di tempat tidur. Perasaan melelahkan, meletihkan, berubah keperibadian, kerana seseorang tidak dapat memikirkan apa-apa tetapi melegakan daripada penderitaan. Ada pemikiran bunuh diri.

Untuk penilaian kesakitan, termasuk ketika mengambil rawatan gejala, sistem 10 titik digunakan, apabila pesakit secara bebas menilai keadaannya. Pendekatan ini membantu mengenal pasti keberkesanan kumpulan dadah yang berlainan bagi pesakit.

Di samping itu, doktor memberikan ciri individu CBS dengan tanda-tanda luar:

  • Keupayaan untuk mengandung rasa sakit;
  • Manifestasi meniru yang tidak terkawal;
  • Kekukuhan pergerakan;
  • Negeri Teruskan pada waktu setengah hari;
  • Rehat tidur penuh.

Undang-undang Persekutuan Rusia mewajibkan pekerja penjagaan kesihatan untuk mengurangkan penderitaan fizikal pesakit dengan semua cara yang ada. Oleh itu, jika seseorang mencari pertolongan, dia akan diberikan suntikan ubat yang tersedia. Tetapi dalam kes pesakit kanser, anestesia diperlukan secara berterusan, dan ia dipilih secara individu dan diperbetulkan dalam proses tersebut. Negara ini telah menubuhkan bilik untuk terapi sakit, hospital untuk pesakit-pesakit ini.

Walau bagaimanapun, tidak semua daripada mereka tersedia, untuk 450,000 kes tahunan onkologi terdapat kurang daripada seratus institusi seperti ini. Oleh itu, kebanyakan pesakit menerima pelepasan sakit di rumah, menurut skim yang dibangunkan oleh doktor yang hadir.

Pakar perubatan mengikuti beberapa peraturan untuk menghilangkan sindrom pesakit kanser:

  1. Ubat ini diberikan mengikut jadual pada waktu tertentu, dan bukan atas permintaan pesakit.
  2. Mereka memulakan rawatan simptomatik dengan ubat-ubatan yang lemah, bergerak ke dadah kuat yang tergolong dalam opioid.
  3. Dos dan rejimen dikuatkuasakan dengan ketat.
  4. Setakat yang mungkin, pilihan diberikan kepada tablet sebelum suntikan.
  5. Segera bertindak balas terhadap kesan sampingan dadah.
  6. Dilarang menggunakan "palsu" atau plasebo bukan ubat yang berkesan.
  7. Laraskan terapi jika ia tidak berkesan.

Pertama, anda mesti memeriksa dengan teliti pesakit:

  • Tentukan keadaan umum;
  • Menilai penderitaan fizikal;
  • Pertimbangkan faktor psikologi - rasa bersalah, takut mati, kesepian, dan banyak lagi;
  • Buat diagnosis yang tepat;
  • Kenal pasti perubahan dan patologi yang berkaitan.

Dadah yang membantu, tergolong dalam kumpulan yang berlainan, termasuk dadah, jadi mesti ada bukti.

Pada peringkat awal CBS, apabila intensiti penderitaan rendah, ubat anti-radang bukan steroid digunakan, yang mempunyai kesan analgesik. Menaik dari kurang berkesan kepada yang kuat:

Ubat-ubatan ini telah membuktikan diri mereka untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan membuang tumor kecil.

Dadah dari kumpulan sebelumnya digabungkan dengan Codeine. Ubat meningkatkan tindakan berkesan antara satu sama lain. Atau gunakan kesatuan Tramadol dengan analgesik bukan narkotik. Penggunaan tablet buprenorphine di bawah lidah boleh diterima.

Kesakitan yang tidak dapat diatasi dapat mengatasi hanya ubat dari kumpulan dadah. Dalam onkologi, morfin ditetapkan bersama dengan ubat-ubatan anti-radang. Buprenorphine atau Fentanyl boleh berfungsi sebagai pengganti.

Dalam sindrom kronik, morfin dalam bentuk tablet boleh diterima dengan baik dan memberikan kesan yang berpanjangan selama 12 jam. Sekiranya terdapat sakit sakit teruk, suntikan suntikan akan membantu. Dosis mengawal selia, menambah dengan kurang keberkesanannya.

Perhatian! Kekhususan pemilihan jumlah ubat adalah bahawa bahan aktif dalam tablet adalah 3-5 kali lebih banyak daripada dengan pentadbiran intramuskular.

Perlu difahami bahawa agen mulut akan mula bertindak hanya selepas 2 jam, jadi adalah penting untuk mematuhi penerimaan pada satu masa dua kali sehari. Suntikan mengandungi jumlah morfin yang lebih kecil dan mempunyai kesan yang lebih kuat dan jangka pendek, oleh itu, pentadbiran intramuskular dilakukan 6 kali sehari, dan intravena selepas 4 jam.

Dalam kes suntikan Morphine, 4 mg suntikan intravena diberi, selepas 10 minit ia adalah sama. Jadi teruskan sehingga kesakitan berlalu. Jumlah terlipat ubat yang diberikan akan menjadi satu dos.

Dengan tablet, kaedah ini tidak akan berfungsi, jadi selepas minum jumlah minimum, amati keadaan pesakit selepas 2 jam. Jika kesakitan telah reda, tetapi tidak cukup, maka teknik seterusnya akan meningkat sebanyak separuh dari awal. Iaitu, dari 30 mg hingga 45.

Sehubungan dengan kesan sampingan morfin, adalah perlu untuk memerhatikan langkah-langkah untuk pencegahan mereka:

  1. Berhenti mengambil sedatif.
  2. Untuk melantik cara melembutkan kerusi.
  3. Haloperidol boleh digunakan pada minggu pertama untuk mengelakkan loya dan muntah.
  4. Minum sering dan sedikit air yang bersih dari mulut kering.
  5. Sekiranya terdapat kesan sampingan yang jelas, seperti pengekalan kencing, anda harus berjumpa dengan doktor anda untuk menentukan masalahnya. Aktiviti buah pinggang mungkin terganggu.

Perhatian! Morfine tidak kehilangan keberkesanannya dengan perjalanan penyakit, jadi peningkatan kesakitan, sebagai peraturan, bercakap tentang komplikasi, dan bukannya toleransi opioid.

Keadaan psikologi pesakit kanser tidak boleh dipanggil baik. Seseorang mengalami ribut emosi negatif dan kesakitan yang teruk. Di sini dan takut mati, dan peluang terjawab, rasa bersalah di hadapan orang yang tersayang, atau, sebaliknya, kebencian. Melawan latar belakang ini, kemurungan tidak dapat dielakkan, yang memburukkan keadaan umum orang itu, menguatkan penderitaan yang sedia ada, dan menimbulkan sindrom psikogenik.

Oleh itu, dalam rawatan kompleks kesakitan, sangat penting untuk membantu ahli psikologi, yang, jika perlu, menetapkan antidepresan, sebagai contoh, Amitriptyline. Bukan peranan terakhir dimainkan oleh psikoterapi.

Malangnya, ubat-ubatan moden tidak selalu dapat mengatasi penyakit onkologi, tetapi ia berkuasa saudara dan doktor untuk menyediakan seseorang dengan kehidupan tanpa kesakitan. Orang yang sihat harus ingat bahawa apabila terdapat penderitaan fizikal, patologi berada di tahap lanjut. Oleh itu, diagnosis tetap akan membantu untuk mengelakkan akibat yang serius.

Anestesia Kanser

Rawatan sindrom kesakitan dalam onkologi

Walaupun pencapaian luar biasa onkologi moden, masalah terapi sakit pada pesakit kanser masih relevan di sini dan di luar negara. Adalah diketahui bahawa hampir setiap pesakit ketiga, yang pertama kali datang ke ahli onkologi, mengalami kesakitan yang bervariasi.

Persatuan Antarabangsa bagi Kajian Kesakitan (IASP) menyatakan kesakitan sebagai "perasaan yang tidak menyenangkan atau sensasi emosi yang berkaitan dengan kerosakan tisu sebenar atau mungkin atau yang dihuraikan dari segi kerosakan tersebut." Adalah dipercayai bahawa kesakitan akut, yang berlangsung selama 3-6 bulan tanpa menghapuskan punca yang menyebabkannya, menjadi proses patologi bebas, yang boleh diklasifikasikan sebagai sindrom kesakitan kronik.

Pemilihan dan preskripsi terapi anti-kesakitan yang berkesan adalah tugas yang kompleks yang memerlukan pendekatan pelbagai komponen. Untuk analgesia yang betul dan mencukupi untuk kanser, pakar onkologi perlu mengumpul sejarah kesakitan: sebab, tempoh, keamatan, lokasi, jenis, faktor yang meningkatkan atau mengurangkan kesakitan; masa sakit pada siang hari, analgesik sebelum ini, dos dan keberkesanannya.

Pemeriksaan dan kajian klinikal dan makmal adalah penting untuk pemilihan kompleks analgesik dan ubat pembantu yang paling selamat untuk pesakit tertentu.

Penyebab kesakitan dalam kanser adalah:

    Sakit yang disebabkan oleh tumor itu sendiri (kerosakan kepada tulang, tisu lembut, kulit, organ dalaman, organ saluran pencernaan);

Kesakitan dengan komplikasi proses tumor (patah patologi, nekrosis, ulser, keradangan, jangkitan tisu dan organ, trombosis);

Sakit dalam sindrom paraneoplastik;

Sakit dengan akibat asthenia (tekanan luka);

  • Sakit akibat rawatan antikanser:
  • - dengan komplikasi rawatan pembedahan (contohnya, rasa sakit hantu),

    - dengan komplikasi kemoterapi (stomatitis, polyneuropathy, dan lain-lain),

    - dengan komplikasi terapi radiasi (kulit, tulang, fibrosis, dan sebagainya).

    Pengelasan kesakitan:

    Pakar telah membangunkan klasifikasi sindrom kesakitan dalam onkologi, yang masing-masing memerlukan pendekatan khusus untuk terapi.

    • Kesakitan disebabkan secara langsung oleh tumor
    • kesakitan akibat terapi antikanker
    • kesakitan akibat kelemahan umum
    • kesakitan dalam comorbidities
    • kesakitan nanoceptive
    • kesakitan neuropatik
    • kesakitan etiologi bercampur
    • kesakitan psikogenik

    Dengan penyetempatan sumber kesakitan

    • sakit kepala dan leher
    • kesakitan vertebral dan radikal
    • sakit perut atau perut
    • kesakitan pada anggota badan atau tulang

    Oleh parameter masa

    • sakit akut
    • kesakitan kronik

    Mengikut keterukan kesakitan

    • lemah
    • sederhana
    • kuat

    Penilaian keamatan sindrom kesakitan kronik

    Penilaian keamatan sindrom kesakitan kronik dijalankan menggunakan skala penilaian lisan, skala analog visual atau "sakit" soal selidik. Yang paling mudah dan mudah untuk kegunaan klinikal adalah penilaian 5-skala penilaian lisan, yang diisi oleh doktor mengikut pesakit:

    0 mata - tiada kesakitan, 1 mata - sakit ringan, 2 mata - kesakitan sederhana, 3 mata - sakit teruk, 4 mata - tidak dapat ditanggung, kesakitan yang paling teruk.

    Selalunya, ahli onkologi menggunakan skala visual-analog ketegangan kesakitan dari 0 hingga 10, di mana mereka mencadangkan pesakit untuk mengetahui tahap kesakitan mereka. Skala ini membolehkan anda mengukur dinamik kesakitan kronik dalam proses rawatan.

    Berdasarkan data diagnostik, ahli onkologi menentukan sebab, jenis, intensiti sindrom kesakitan kronik, penyetempatan kesakitan, komplikasi yang berkaitan dan gangguan mental yang mungkin.

    Contoh soal selidik "kesakitan", yang diisi oleh ahli onkologi semasa pemeriksaan awal pesakit

    Pada peringkat berikutnya pemerhatian dan terapi, doktor yang menghadiri semula menilai keberkesanan anestesia, keterukan kesan sampingan farmakoterapi. Ini mencapai individualisasi terapi kesakitan maksimum, kesan sampingan yang mungkin dari analgesik yang digunakan dan dinamik keadaan pesakit dipantau.

    Prinsip-prinsip asas untuk merawat sakit farmakoterapi dalam pesakit kanser:

    1. Mengambil ubat penahan sakit pada jam itu, dan tidak mengikut permintaan. Pematuhan kepada prinsip ini membolehkan untuk mencapai kesan paling besar dengan dos harian ubat anestetik minimum.

    Dos yang mencukupi dan rejimen analgesik perlu diperhatikan sebagai asas tindakan analgesik;

    Rawatan yang meningkat bermakna rawatan sakit pada pesakit kanser harus bermula dengan ubat-ubatan bukan narkotik, secara beransur-ansur bergerak ke dadah yang lebih kuat.

    Anestesia kanser tiga peringkat

    • Pada peringkat pertama rawatan kesakitan intensiti rendah dan sederhana, ubat bukan narkotik (neopid) digunakan. Ubat utama dalam kumpulan ini adalah aspirin, paracetamol, analgin, sedalgin, pentalgin, diclofenac, dan lain-lain.

    Perlu difahami bahawa penggunaan analgesik bukan narkotik dalam rawatan kesakitan yang lebih teruk adalah terhad oleh keupayaan mereka untuk membiak. Kesan analgesik mempunyai hadnya dan tidak meningkat dengan peningkatan dos ubat. Ini hanya meningkatkan risiko kesan sampingan dan manifestasi keracunan.

    • Oleh itu, apabila kesakitan pesakit kanser bertambah, walaupun terdapat peningkatan dalam dos ubat penghilang rasa sakit, tahap kedua rawatan kesakitan bermula - penambahan analgesik opioid ringan. Ini tramal, tramadol, codeine, dionin.

    Sila ambil perhatian bahawa pemilihan dan dos analgesik hanya dilakukan oleh ahli onkologi!

    • Apabila penggunaan ubat-ubatan bukan narkotik tidak memberikan kesan yang diingini, doktor yang hadir akan menggunakan dadah tahap ketiga - opiat kuat (prosidol, norfin, morfin, durogesic, MST-Continus, fendivia).

    Durogezic - patch transdermal - mengandungi fentanyl pada dos 25, 50. 75 dan 100 μg / jam dan dihasilkan dalam bentuk tampalan yang mengandungi takungan dengan ubat anestetik. Dos bergantung kepada saiz patch. Tempoh ubat adalah 72 jam.

    Morfin adalah "standard emas" terapi sakit dengan opioid, dan ia adalah kesan analgesiknya yang diambil sebagai ukuran keberkesanan ubat penahan sakit. Untuk rawatan sindrom kesakitan kronik onkologi, terdapat bentuk morfin khas dalam bentuk tablet retarda morphine sulfat (MCT-Continus).

    Bersama-sama dengan analgesik utama (opiates dan non-opiates) adjuvants sangat penting, iaitu ubat tambahan - kortikosteroid (dexamethasone), antidepresan (amitriptyline), anticonvulsants (carbamazepine), antihistamin, penenang.

    Ubat-ubatan ini terutamanya digunakan dalam rawatan gejala individu dan komplikasi pada pesakit kanser.

    Rawatan Neuropatik

    Rawatan kesakitan neuropatik (pembakaran) adalah tugas yang lebih sukar kerana kekurangan keberkesanan kebanyakan analgesik.

    Menurut statistik, lebih daripada 50% pesakit dengan sakit neuropatik terus mengalaminya terhadap latar belakang rawatan yang ditetapkan dengan opioid, yang menunjukkan keberkesanan rendah ubat penahan sakit tradisional.

    Dalam garis panduan Eropah untuk merawat kesakitan neuropathic, antikonvulsan lini pertama, anti-depresi dan anestetik tempatan dipanggil amitriptyline, gabapentin dan pregabalin.

    Pregabalin adalah ubat generasi lepas, dengan kesan sampingan yang lebih sedikit, keselamatan lengkap, keberkesanan dos awal dan permulaan tindakan yang cepat.

    Ciri penting pregabalin adalah keupayaannya untuk mengurangkan dan mengatasi keterukan kesakitan, seperti yang dibuktikan dengan pengurangan yang ketara (2-5 kali) dalam jumlah aduan pembakaran, penembakan dan sakit yang merosakkan. Ini membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit kanser dengan sindrom kesakitan kronik.

    Menyimpulkan, kami ingin menekankan sekali lagi bahawa salah satu prinsip yang paling penting dalam rawatan sindrom kesakitan dalam onkologi adalah prinsip keperibadian. Pilihan ubat untuk melegakan kesakitan dalam kanser, serta pemilihan dos dalam setiap kes bergantung kepada penyebab sakit, keadaan umum pesakit, kehadiran dan keparahan gangguan yang ada pada organ dan sistem individu.

    Adalah penting untuk meramalkan kemungkinan atau sudah wujud pada masa kesan sampingan pemeriksaan antitumor atau terapi analgesik sebelumnya. Orang harus membuat pilihan ubat utama untuk terapi, bergantung kepada patogenesis sakit (nociceptive, neuropathic, psychogenic).

    Dalam onkologi moden, doktor mempunyai senjata yang luas untuk mengatasi sakit kanser, jadi dalam hampir semua kes (> 90%) adalah mungkin untuk menangkap sindrom kesakitan atau mengurangkan intensitasnya.

    Sakit kanser

    Setiap tahun bilangan pesakit kanser semakin meningkat, kanser semakin didiagnosis di kalangan remaja. Mempunyai prevalensi tertinggi di kalangan kanser kanser paru-paru, kanser payudara dan kanser usus. Di Rusia, lelaki dipimpin oleh kanser paru-paru, kanser prostat dan kanser kulit. Pada wanita, kanser payudara, kanser kulit dan kanser pangkal rahim adalah perkara biasa.

    Rawatan kanser di Moscow dijalankan di Klinik Onkologi Hospital Yusupov, di mana asas diagnostik yang kuat, peralatan inovatif dibentangkan, dan staf jabatan mempekerjakan pakar yang berpengalaman, berkemahiran tinggi dalam rawatan dan diagnosis kanser.

    Sakit Kanser Perut

    Kesakitan abdomen dalam kanser perut muncul dengan perkembangan tumor, pada tahap awal, kanser perut tidak nyata. Adalah mungkin untuk menentukan lokasi tumor primer mengikut masa. Sekiranya rasa sakit berlaku selepas makan, tumor terletak di sebelah esofagus. Kemunculan kesakitan dalam satu jam bercakap tentang kanser di bahagian bawah perut, dan setengah hingga dua jam kanser penjaga pintu. Sekiranya rasa sakit merebak ke bahu, kawasan lumbar, memberi ke jantung, ini menandakan permulaan metastasis tumor. Sakit belakang pada kanser perut juga merupakan penunjuk tumor metastasis. Kursus penyakit ini dapat berlalu tanpa rasa sakit, dan dapat disertai dengan rasa sakit yang berlainan intensitas. Sakit boleh ringan dan sakit, menusuk dan mendadak, diucapkan, memotong. Kesakitan boleh disertai dengan perasaan kenyang, menjadi penindas, tetap. Dalam kanser perut, kesakitan tidak boleh dikaitkan dengan pengambilan makanan, selalu hadir, mungkin kuat atau lemah, menyebabkan penurunan selera makan.

    Apakah kanser paru-paru?

    Kesakitan dada pada kanser paru-paru boleh berlaku kerana beberapa sebab: tumor telah metastasized ke tisu tulang, tumor besar dalam saiz, ia meremas dan merosakkan tisu dan organ yang bersebelahan, dinding paru-paru terjejas, sakit terjadi di dalam tumor malignan paru-paru. Kesakitan dalam kanser paru-paru boleh menjadi akut, tajam dengan pendarahan ke dalam tumor, kronik di peringkat akhir penyakit ini. Kanser paru-paru metastatik dicirikan oleh kesakitan pada bahagian pinggul dan belakang, kebas kaki, pusing, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening serantau di bahu, bengkak kulit dan gejala lain. Fungsi pernafasan terjejas, sakit angina, tekakardia, kesakitan yang berterusan yang berkaitan dengan penyebaran kanser.

    Adakah Sakit Kanser Payudara?

    Kanser payudara jarang disertai dengan sakit. Pada peringkat awal perkembangan, kanser payudara tidak menunjukkan tanda-tanda, pertumbuhan tumor tidak diketahui. Tidak seperti sista, yang sangat menyakitkan pada palpation, tumor kanser pada palpation tidak menyakitkan. Sakit disertai dengan salah satu bentuk kanser agresif - kanser payudara yang menyebar-infiltratif. Ia berlaku sebagai mastitis tidak menyusu kronik, kelenjar mamma membengkak, kulit menjadi merah, dan rasa sakit muncul. Sakit puting beli berlaku apabila kanser Paget.

    Adakah Sakit Kencing Kencing?

    Kesakitan dalam kanser pundi kencing pada lelaki muncul bersama-sama dengan gangguan kencing. Neoplasma ganas membawa peningkatan saiz pundi kencing. Pundi kencing diperbesarkan antara tulang kemaluan dan rektum - ini menyebabkan kencing yang menyakitkan yang berterusan. Kesakitan dalam kanser pundi kencing memberikan kepada kawasan groin, lumbosacral, kawasan suprapubic. Dengan perkembangan kesukaran dengan pembuangan air, rasa sakit muncul di kawasan rektum - ini menunjukkan penyebaran proses ke usus. Dengan metastasis tumor pada pundi kencing, tulang pelvis dan tulang belakang mula menjadi sakit, masalah dengan potensi muncul.

    Bagaimana kanser belakang?

    Dalam hampir 1% pesakit yang mengadu sakit belakang, doktor mendiagnosis kanser. Kesakitan lumbal pada wanita boleh menjadi gejala kanser ovari, kanser prostat, dan kanser pundi kencing pada lelaki. Metastasis tumor ganas dalam tisu tulang menyebabkan sakit di belakang, anggota badan. Kesakitan belakang boleh menjadi gejala kanser pankreas, kanser paru-paru.

    Sakit Kanser Selepas Kemoterapi

    Rawatan dengan kemoterapi untuk kanser boleh menyebabkan perkembangan sakit, kadang-kadang sangat teruk. Ini disebabkan oleh kesan ubat kemoterapi yang mengandungi bahan-bahan toksik (vinca alkaloid) pada ujung saraf yang terlibat dalam proses tumor.

    Sakit kanser pada rahim

    Gejala pertama kanser rahim adalah: pelepasan putih yang berlimpah, gatal-gatal, ketidakselesaan, bercak, yang diperhatikan selepas penuaan fizikal. Dengan perkembangan tumor, kesakitan menarik berterusan di bahagian abdomen yang lebih rendah muncul, kencingnya terganggu, kitaran haid. Lama kelamaan, terdapat kesakitan yang tajam dan parah semasa pergerakan, ia menjadi kronik.

    Kesakitan kanser prostat

    Dalam kanser prostat semasa kencing, sensasi terbakar muncul, fungsi ereksi terganggu, sakit di kawasan kemaluan, di perineum, menyakitkan, ia memberikan kepada rektum.

    Sakit di peringkat kanser ovari 4

    Tahap 4 kanser ovari adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, metastasis tumor merebak ke organ dan tisu lain. Dalam kebanyakan kes, metastasis kanser ovari ditemui di hati dan paru-paru. Pesakit merasakan kesakitan di kawasan groin, kerja saluran gastrousus terganggu, perut bengkak, sesak nafas, mual dan muntah merisaukan.

    Apakah kesakitan kanser usus?

    Keamatan dan kekerapan kesakitan dalam kanser usus bergantung kepada lokasi tumor, di peringkat perkembangan kanser. Pada peringkat awal perkembangan tumor, tidak ada kerosakan tisu yang kuat dan tidak ada gejala sakit. Dalam sesetengah kes, sakit boleh diperhatikan semasa pembuangan air besar. Pada peringkat kedua perkembangan, tumor merebak, ia mungkin sebahagiannya merangkumi lumen usus - kesakitan menjadi membingungkan dan kekal. Sering kali kanser ini dikelirukan dengan gastritis, pankreatitis atau kolitis. Peringkat ketiga disertai oleh penyebaran tumor dan kesakitan yang membosankan. Semasa pergerakan usus, ia boleh menjadi sempit, tajam. Pada peringkat terakhir penyakit itu selalu ada sakit akut yang parah, yang tidak hilang setelah mengambil ubat penghilang rasa sakit.

    Sakit kepala dengan tumor otak: gejala

    Bagaimana sakit kepala di kanser otak? Apakah sakit kepala tumor otak? - Soalan-soalan ini membimbangkan bukan sahaja pesakit onkologi, tetapi juga orang rapat yang perlu menjaga saudara-mara. Sakit kepala adalah gejala yang paling biasa di dalam kanser otak. Sakit kepala mungkin nyata seperti menyebar, menyebar ke seluruh kepala, dan mungkin menumpukan perhatian di satu tempat. Selalunya, rasa sakit muncul pada waktu malam atau pada waktu pagi. Kemunculan sakit di pagi hari menunjukkan pengumpulan cecair rongga tengkorak. Akibat kerosakan pada saluran darah otak, aliran keluar darah terganggu, edema berkembang, disertai dengan sakit kepala. Kesakitan boleh meningkat semasa rehat, ia boleh menjadi denyut, pecah, menekan. Bahagian pesakit yang mati rasa, dia berasa pening, ada kejang epilepsi. Pada peringkat akhir perkembangan tumor, serangan sakit menjadi menyakitkan, hampir mustahil untuk berhenti.

    Nyeri tulang dalam onkologi

    Kesakitan tulang pada onkologi yang paling sering berlaku semasa metastasis tumor organ-organ lain dalam tisu tulang. Penyebaran penyakit ke tulang mungkin disertai oleh gangguan metabolik, patah tulang, pertambahan tisu tulang yang lemah.

    Kesakitan di kawasan kelenjar tiroid dengan tumor folikular

    Sakit tenggorokan dalam onkologi kelenjar tiroid berlaku apabila menelan makanan dan air - ia berlaku kerana kerja berlebihan kelenjar yang menghasilkan lendir. Kesakitan boleh merebak melalui leher ke telinga, disertai batuk dan serak. Karsinoma follicular kelenjar tiroid dalam kebanyakan kes tidak menjejaskan nodus limfa, tetapi boleh merebak ke tulang dan paru-paru, menyebabkan gejala yang sepadan. Dengan diagnosis tepat pada masanya penyakit itu dapat disembuhkan.

    Mengapa ada sakit teruk dalam onkologi?

    Kesakitan pada peringkat onkologi 4 dikaitkan dengan kerosakan besar pada tisu-tisu tumor, di mana kerosakan kepada saraf dan reseptor kesakitan berlaku. Dan jika pada peringkat awal tahap kerosakan tisu kecil, maka dengan pertumbuhan tumor, gejala rasa sakit meningkat. Terdapat beberapa pilihan untuk kesakitan dalam onkologi:

    • kesakitan nociceptive. Refleksi rasa sakit tidak jelas, karena organ abdomen mempunyai pengertian mendalam. Pesakit yang mengalami kerosakan pada organ perut tidak dapat menjelaskan dengan tepat di mana punca kesakitan itu.
    • kesakitan neuropatik. Ia berkembang kerana kerosakan kepada ujung saraf dan plexus kanser, serta akibat rawatan dengan kemoterapi, akibat kerosakan pada sistem saraf periferal, otak dan saraf tunjang.
    • kesakitan psikogenik. Keadaan stres pesakit boleh meningkatkan persepsi kesakitan.

    Jabatan Onkologi Hospital Yusupov merawat semua jenis penyakit malignan. Di hospital, pesakit menjalani diagnosis dan rawatan penyakit. Hospital Yusupov termasuk hospital dan jabatan pemulihan. Selepas rawatan, pesakit akan dapat sentiasa berhubung dengan doktor anda. Anda boleh mendaftar untuk perundingan melalui telefon atau melalui borang maklum balas di laman web.

    Sakit di Onkologi - Gejala dan Rawatan

    Neurosurgeon, 18 tahun pengalaman

    Tarikh penerbitan 9 Oktober 2018

    Kandungannya

    Apakah sakit kanser? Penyebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr Rogov D. Yu., Ahli bedah saraf dengan pengalaman 18 tahun.

    Definisi penyakit ini. Punca penyakit

    Menurut Rosstat, jumlah pesakit dengan neoplasma ganas semakin meningkat: buat kali pertama diagnosis ini dibuat pada tahun 2014 dalam 510,500 orang. Pada 2015, patologi ini dijumpai dalam 524,300 orang, dan pada 2016, di 530,500 orang. [5] Ini mungkin disebabkan peningkatan insiden dan peningkatan diagnosis. Kematian kanser adalah kira-kira 300,000 orang setahun. [1]

    Sindrom nyeri dalam penyakit onkologi berlaku pada 24-86% pesakit dalam proses merawat tumor malignan dan pada 21-46% pesakit dalam pengampunan. [18] Memandangkan kehadiran lebih daripada 3,400,000 pesakit seperti itu di Rusia, menjadi jelas bahawa bilangan orang yang memerlukan terapi sakit adalah besar, terutamanya sejak peringkat terminal (terakhir) proses onkologi, frekuensi kesakitan mencapai hampir 100%. [6]

    Menurut takrif Persatuan Antarabangsa bagi Kajian Kesakitan (IASP), sensasi yang menyakitkan adalah pengalaman deria dan emosi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerosakan tisu sedia ada atau mungkin atau yang dihuraikan dari segi kerosakan tersebut. [4]

    Kesakitan akut adalah tindak balas normal badan kepada kesan agen merosakkan pada tisu. Kesakitan kronik berlangsung selama lebih daripada tiga bulan dan melampaui masa yang diperlukan untuk mengembalikan tisu-tisu yang terkena badan.

    Dalam kanser, sakit sering mempunyai beberapa sebab:

    • kesan traumatik utama tumor adalah mampatan, regangan tisu;
    • rembesan tumor bahan kimia (mediator) yang boleh menyebabkan kesakitan;
    • penglibatan batang saraf dalam tumor;
    • sakit akibat imobilisasi berpanjangan pesakit yang berlumuran dan perubahan dalam metabolisme tisu;
    • sakit pada latar belakang kemoterapi atau sinaran dengan kerosakan kepada satu atau beberapa gentian saraf (polyneuropathy, mononeuropathy).

    Persepsi dan sifat kesakitan juga dipengaruhi oleh kemurungan yang terbentuk dalam kebanyakan pesakit dengan tumor malignan.

    Gejala sakit kanser

    Rasa sakit itu sendiri adalah gejala penyakit dan adalah tahap keterukan ketidakselesaan yang berbeza yang boleh dirasakan oleh pesakit.

    Sakit dihakimi oleh perasaan dan deskripsi subjektif pesakit dan bergantung kepada ciri-ciri peribadi, kebudayaan, dan sosial. Deskripsi yang digunakan sangat pelbagai: kesakitan boleh menyakitkan, menggerogoti, membakar ("seolah-olah mereka merebus air," "terbakar seperti jelatang"), berdenyut, menerkam, menggerudi, membosankan, memotong, dll.

    Juga, rasa sakit dicirikan bergantung kepada keparahan dan tempoh kehadirannya: paroxysmal, sekejap atau kekal. Dalam keadaan ini, persoalan menyeluruh pesakit sangat penting untuk pembentukan kesempurnaan pola sakit pesakit tertentu. Pada masa yang sama, anda harus sentiasa menjelaskan gejala kesakitan menengah (di zon lain atau sifat yang berbeza, sebagai contoh, kesakitan terbakar secara serentak jika berlaku kerosakan pada mukosa usus dan kesakitan yang membosankan di zon lumbar semasa metastasis), yang mana pesakit tidak boleh mengadu, beralih perhatian kepada kesakitan utama. Ini amat penting apabila memilih kaedah rawatan pembedahan.

    Pada peringkat awal penyakit onkologi, sindrom kesakitan tidak boleh mengganggu orang itu, kerana saiz tumor tidak besar dan tidak mengganggu reseptor.

    Patogenesis kesakitan dalam onkologi

    Patogenesis kesakitan adalah pelbagai jenis, dengan penyertaan:

    • reseptor deria periferi;
    • bahan kimia - mediator (seperti gamma aminobutyric acid, serotonin, endorfin dan enkephalin, prostaglandin, bahan P, glutamat, norepinefrin, bradykinin, dll.);
    • laluan sensitiviti kesakitan;
    • pusat subkortikal dan sensasi dan persepsi kesakitan.

    Kesakitan pada mulanya berlaku semasa rangsangan nociceptor (kerengsaan mekanikal, terma atau kimia) yang menyampaikan sensasi melalui gentian saraf (serat A-delta myelinated cepat dan gentian C yang lambat) ke tanduk posterior saraf tunjang, di mana mereka beralih ke saluran spinothalamic di sebaliknya.

    Selanjutnya, dorongan itu melalui pusat-pusat subkortal (thalamus) dan dinilai dalam zon korteks sensitif. Pada masa yang sama, pelbagai struktur lain yang bertanggungjawab ke atas ingatan dan persepsi emosi (sistem limbik, lobus insular, hippocampus, cingulate gyrus) turut mengambil bahagian dalam analisis dan penilaian dorongan kesakitan. [17]

    Dalam pembentukan kesakitan kronik, kepekaan pusat adalah sangat penting (tindak balas yang berlebihan terhadap neuron nokiceptif dalam sistem saraf pusat kepada keadaan biasa atau sub-menahan kerengsaan). Sistem sakit ini berfungsi dengan menekan aktiviti interneurons (sel saraf perantaraan) di tanduk posterior saraf tunjang. Rangsangan anti-sakit boleh berasal dari korteks anterior cyrulus cingulate, amygdala, hypothalamus, dengan penyertaan bahan kelabu di sekitar bekalan air otak, nukleus medulla oblongata.

    Klasifikasi dan peringkat perkembangan sakit kanser

    Klasifikasi kesakitan boleh dilakukan mengikut beberapa kriteria: [11]

    1. oleh kawasan kesakitan:
    2. tempatan (kepala, perut, anggota badan, dll.);
    3. umum;
    4. berhubung dengan organ atau sistem yang menyebabkan kesakitan (sistem saraf, sistem muskuloskeletal, saluran gastrointestinal, dan lain-lain);
    5. untuk tempoh kesakitan:
    6. paroxysmal;
    7. berterusan;
    8. bersamaan dengan tempoh kesejahteraan;
    9. jumlah kesakitan:
    10. akut;
    11. kronik (yang wujud lebih daripada 3-6 bulan);
    12. dengan keterukan kesakitan:
    13. sederhana;
    14. sederhana;
    15. berat
    16. mengenai mekanisme pembangunan:
    17. nociceptive;
    18. neuropatik.

    Kesakitan nokiseptik berlaku apabila tisu rosak dengan kerengsaan serat A dan C nerve (nociceptors). Ia boleh menjadi somatik dan mendalam.

    Nyeri somatik nokiseptif berlaku apabila nociceptors terancam dalam otot, tulang tulang atau kulit. Kesakitan ini selalunya diselaraskan. Ia boleh bersifat berkala dan berterusan, dan oleh sifatnya - membosankan, tajam, menindas, berdenyut, berkedut, menggerudi, menggerogoti, melengkung, dll.

    Nociceptive pain visceral timbul kerana kerengsaan nociceptors dalam organ dengan pengekalan bersimpati yang signifikan (organ kosong atau otot licin). Ia biasanya meresap, kurang setempat, sering membosankan, kronik, dengan episod amplifikasi, sering digambarkan sebagai mampatan, menarik, kekejaman.

    Kesakitan neuropatik adalah akibat daripada penyakit atau kerosakan kepada sistem saraf somatosensori (dengan luka utama saraf periferal atau akibat luka sistem saraf pusat). Ia boleh mengiringi sindrom kesakitan nociceptive atau bebas - post-amputation pain, sindrom kesakitan dalam perkembangan neuropati semasa kemoterapi, akibat penglibatan saraf dalam tumor, dalam jangkitan virus yang mempengaruhi saraf (misalnya, neuropati postherpetic), dan polyneuropathy diabetik.

    Ciri deskriptif spesifik kesakitan sedemikian: pembakaran, penembakan, "seolah-olah disiram dengan air mendidih", "terbakar seperti jelatang". Kepekaan kulit di kawasan kesakitan biasanya dikurangkan dan, sebagai peraturan, disertai oleh paresthesia dan hyperpathy (penampilan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan di sentuhan yang sedikit - contohnya, ketika mengenakan pakaian, dll.). [2] [15]

    Komplikasi kesakitan dalam onkologi

    Komplikasi sindrom kesakitan kronik sebahagian besarnya dikaitkan dengan perkembangan dan komplikasi penyakit asas dan terapi dadah.

    Penggunaan analgesik narkotik boleh mengakibatkan sembelit, loya, mengantuk, pembentukan fizikal, kurang kerap - pergantungan psikologi, dalam kes jarang berlebihan - untuk menurunkan tekanan darah dan gangguan pernafasan.

    Rawatan nyeri invasif juga mempunyai komplikasi khusus untuk setiap jenis prosedur atau pembedahan. Kekurangan kawalan yang mencukupi terhadap kesakitan menyebabkan penurunan kualiti hidup, gangguan tidur, kemurungan, gangguan sosialisasi, dan lain-lain.

    Sindrom nyeri, bersama dengan komplikasi kanser lain (rasa keletihan dan keletihan emosi) boleh menyebabkan tekanan eksistensi pesakit. Serangan kesakitan menyebabkan kecemasan pesakit tentang ketakutan pengulangan kesakitan. Atas sebab ini, sokongan psikoterapi untuk pesakit yang sakit adalah penting. [21]

    Diagnosis kesakitan dalam onkologi

    Rasa adalah sensasi subjektif pesakit yang tidak dapat dinilai menggunakan ujian instrumental atau makmal yang hanya boleh menilai kemungkinan penyebab sakit, tetapi bukan keamatan dan toleransi kesakitan oleh pesakit.

    Alat utama dalam diagnosis kesakitan adalah percakapan dengan pasien, yang memungkinkan untuk merinci sifat individu dari sindrom nyeri. Skala sakit analog visual digunakan untuk menilai tahap kesakitan.

    Sebagai tambahan kepada skala kesakitan, terdapat sejumlah besar skala untuk menilai kualiti hidup dan kesakitan, seperti Pain Detected, QLS dan lain-lain, yang membolehkan untuk menambah maklumat yang diperoleh pada skala analog visual dan dari kata-kata pesakit.

    Penilaian kesakitan boleh langsung (dari pesakit) atau tidak langsung (berdasarkan tingkah laku, penilaian psikologi). Kemungkinan pengimejan resonans magnetik untuk menilai sindrom kesakitan juga sedang disiasat. Kaedah MRI berfungsi, perfusi MRI, penilaian perubahan dalam jumlah dan ketumpatan bahan kelabu dan putih di kawasan yang terlibat dalam persepsi sakit digunakan. Menggunakan tratografi, bilangan dan zon sambungan dalam perkara putih otak dianggarkan.

    Kaedah electroencephalography digunakan untuk menilai aktiviti fungsi otak dan pembentukan hubungan patologi. Sebilangan besar pusat otak (seperti pulau kecil, cingulate gyro, cortex sensorimotor, thalamus, masalah kelabu saluran air otak dan titik biru) dengan hubungan yang kompleks antara mereka dan dengan kawasan otak lain mengambil bahagian dalam penilaian dan pembentukan sindrom kesakitan kronik.

    Tafsiran yang tidak jelas mengenai maklumat yang diperoleh menggunakan MRI dan EEG mengenai hubungan antara semua struktur ini belum terbentuk, dan setakat ini ini tidak digunakan dalam amalan rutin. [14]

    Rawatan kesakitan dalam onkologi

    Mengikut cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan garis panduan klinikal, rawatan ubat kesakitan termasuk skim tiga langkah.

    Penggunaan analgesik bukan narkotik (non-opioid) adalah peringkat pertama dalam rawatan sakit kronik keamatan lemah dan sederhana. Persiapan yang digunakan pada peringkat ini: aspirin, paracetamol dan analgesik lain, antipiretik. Pada peringkat ini, terdapat sekatan terhadap terapi akibat kesan sampingan ubat-ubatan dan kehadiran sangkar "bius" (peningkatan dalam dos ubat tidak lagi meningkatkan kesan analgesik).

    Tahap kedua dicirikan oleh peningkatan kesakitan, walaupun terdapat peningkatan dalam dos ubat peringkat pertama. Opi yang lemah yang ditetapkan pada peringkat ini termasuk codeine, dionin, dan tramalol (tramadol). Ubat-ubatan ini dibentangkan dalam pelbagai bentuk pelepasan, sesuai untuk digunakan oleh pesakit (kapsul, tetes, suppositori dan ampul).

    Peningkatan lanjut dalam kesakitan dan kesan rawatan yang tidak mencukupi memerlukan penggunaan dadah peringkat ketiga - prosidol, norfina (nopen, buprenorphine), morfin, durogesica. Bentuk pelepasan juga boleh berbeza - ampul, tablet, tablet sublingual, lilin, plaster.

    Walau bagaimanapun, walaupun pematuhan terhadap cadangan tidak menyelesaikan semua masalah yang berkaitan dengan terapi dadah, seperti pembangunan toleransi (rintangan) terhadap ubat-ubatan dan kemunculan pergantungan fizikal kepada mereka. Kemunculan pergantungan mental apabila menggunakan terapi yang terpilih dengan analgesik narkotik adalah kurang biasa, tetapi masih boleh dilakukan. Sebahagian daripada masalah ini diselesaikan dengan gabungan ubat-ubatan dan penambahan terapi tambahan (adjuvant) (ubat seperti kortikosteroid, antidepresan, anticonvulsants).

    Menurut WHO, kira-kira 20-30% pesakit masih tidak menerima anestesi yang mencukupi walaupun dengan terapi yang mencukupi. [19] Dalam hal ini, nampaknya munasabah mempunyai pendekatan komprehensif untuk pesakit yang mengalami kesakitan, di mana perlu ada tempat untuk kaedah invasif rawatan kesakitan (dari kesan rendah (melalui tusukan) - apa yang dipanggil campur tangan untuk membuka campurtangan neurosurgi). Pakar kesakitan juga harus terlibat dalam rawatan pesakit tersebut - ini mungkin seorang ahli bedah saraf yang layak untuk pengurusan sakit dan / atau ahli anestesiologi).

    Walaupun terapi nyeri ubat mempunyai cadangan sistemik dan boleh dilakukan dalam jumlah yang betul, pelaksanaan intervensi (dengan bantuan manipulasi pembedahan) rawatan sakit belum mendapat perkembangan praktikal yang mencukupi di Rusia.

    Terapi Sakit Intervensi

    Terapi intervensi termasuklah: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. neuromodulasi kimia (pengenalan analgesik ke dalam ruang epidural atau cecair cerebrospinal - yang dipanggil "pam morfin");
    2. neuromodulasi elektrik (rangsangan elektrik nuklei otak, konduktor sensitiviti kesakitan saraf tunjang, saraf periferal);
    3. neurolisis (kemusnahan) saraf periferal dan plexus (solar, hipogastrik atas, ganglion yang tidak berpasangan) oleh kaedah kekerapan kimia atau radio;
    4. persimpangan laluan sensitiviti kesakitan;
    5. operasi merosakkan di pusat sensitiviti kesakitan otak.

    Neuromodulasi kimia

    Intipati kaedah rawatan ini - penghantaran dadah sedekat mungkin ke zon aktivitinya.

    Apabila epidural diberikan, ubat anestetik (yang paling biasa adalah analgesik opioid) dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang ke ruang di atas membran saraf tunjang menggunakan sistem khas. Kaedah ini tidak membenarkan dengan ketara mengurangkan dos ubat berbanding suntikan atau pentadbiran oral, kesan sistemik ubat pada badan akibat penyerapan dari ruang epidural dipelihara, terdapat risiko komplikasi keradangan yang agak tinggi.

    Dengan pengawalan subarachnoid, ubat ini disuntik terus ke dalam cecair cerebrospinal dengan bantuan pam khas, yang membolehkan (misalnya, morfin) mengurangkan dos ubat sehingga 300 kali berbanding dengan dos sistemik. [7] Walau bagaimanapun, sekatan praktikal yang ada pada penggunaan pam morfin tidak dapat memenuhi keperluan semua pesakit yang memerlukan.

    Komplikasi yang mungkin bagi jenis rawatan ini mungkin: [7] [13]

    • gangguan hormon;
    • komplikasi radang pada latar belakang badan asing (pam);
    • granuloma di kawasan kateter pam, menjadikannya sukar untuk melepaskan dadah melalui kateter;
    • apabila menggunakan analgesik opioid, hyperalgesia mungkin berlaku (hipersensitivity dengan sensasi yang tidak menyenangkan yang menyakitkan);
    • apabila menggunakan analgesik opioid, myoclonus (flinches sukarela) mungkin berlaku di bahagian kaki;
    • apabila menggunakan analgesik opioid yang tinggi, penyumbatan pusat pernafasan adalah mungkin.

    Sebahagian daripada komplikasi ini dapat diselesaikan dengan bantuan ubat-ubatan baru, contohnya, seperti ciconotide, yang telah dikaji pada tahun-tahun kebelakangan ini, bukan saudara opiates dan mempunyai risiko yang lebih rendah untuk pembentukan ketagihan dan blokade pusat pernafasan. Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai sejumlah besar kesan sampingan, yang juga mengehadkan penggunaannya. [13] [20]

    Neuromodulasi elektrik

    Prosedur ini terdiri daripada rangsangan elektrik saraf periferal, laluan sensitiviti kesakitan saraf tunjang, atau rangsangan beberapa pusat otak (nukleus thalamic, perkara abu-abu saluran air otak, korteks motor). Rangsangan elektrik sedemikian mempunyai mekanisme tindakan yang rumit, kompleks dan tidak sepenuhnya dipelajari, namun, untuk memudahkan pemahaman, dapat dikatakan bahawa ia mengurangkan impuls keseimbangan ke pusat kepekaan rasa sakit otak (ketika merangsang saraf tunjang atau saraf periferal) atau mengubah persepsi rasa sakit ketika merangsang pusat-pusat otak.

    Neurolisis saraf periferal dan plexus vegetatif melalui kaedah kekerapan kimia atau radio

    Neurolisis saraf periferal dilakukan:

    • dengan perkembangan kesakitan di zon satu saraf deria;
    • dengan pemuliharaan campuran saraf (deria dan motor), apabila kehilangan pergerakan yang disebabkan oleh saraf ini tidak penting kepada pesakit (contohnya, satu saraf interkostal), atau apabila pergerakan di zon ini telah hilang akibat penyakit yang mendasari.

    Neurolisis plexus saraf autonomi ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kesakitan viskal nociceptive pada onkologi rongga perut dan organ pelvis. Tekniknya adalah lembut yang mungkin untuk pesakit dan dilakukan oleh tusuk (tusuk jarum untuk menyampaikan agen kimia atau elektrode radiofrequency) di bawah kawalan x-ray, kurang kerap menggunakan navigasi ultrabunyi atau MRI.

    Visualisasi zon saraf intercostal di bawah bimbingan ultrasound untuk sekatan atau pemusnahan radiofrequency saraf intercostal

    1,2 - visualisasi zon plexus solar, 3 - visualisasi ganglion yang tidak berpasangan.

    Operasi di persimpangan jalur sensitiviti kesakitan

    Inti operasi adalah persimpangan jalur yang membawa kepekaan rasa sakit dari fokus sakit ke pusat-pusat menganalisis otak pada tingkat saraf tunjang atau batang otak.

    Skim operasi untuk persilangan konduktor sensitiviti kesakitan di peringkat saraf tunjang (di bahagian silang saraf tunjang)

    1 - medan myelotomy; 2 - pemusnahan zon kemasukan akar saraf sensori posterior ke dalam saraf tunjang (DREZ-otomy); 3 - kordotomi; 4 - saluran spinothalamic (jalur kepekaan rasa sakit); 5 - saluran kortikospinal (motor impulse konduktor); 6 - akar saraf (sensitif); 7 - akar saraf anterior (motor)

    Myelotomy median terdiri daripada persimpangan persimpangan saluran spinothalamic dan digunakan untuk kesakitan bilateral di median (onkologi dada, rongga perut, kaki bawah) atau luka multifocal dari bahagian bawah badan.

    DREZ-otomy digunakan untuk mematikan kesakitan sebelah dalam anggota badan (dalam kes kerosakan onkologi, kecederaan pada akar saraf yang menyembuhkan anggota badan dengan disfungsi kasar anggota badan).

    Hordotomy adalah persimpangan saluran spinotalamic. Ia boleh dilakukan sekurang-kurangnya invasif - melalui tusukan di bawah kawalan tomografi komputer di peringkat serviks atas, atau sebagai operasi terbuka di peringkat toraks. Hordotomy digunakan untuk merawat sindrom kesakitan somatik nosiceptive unilateral. Penggunaan kordotomi dua hala di peringkat serviks adalah mungkin, tetapi mempunyai risiko gangguan pernafasan yang lebih tinggi.

    Operasi merosakkan di pusat sensitiviti kesakitan otak

    Operasi yang paling tipikal adalah cingulotomy bilateral stereotaxic, yang boleh digunakan untuk kebanyakan sindrom kesakitan. Ini mengubah persepsi pusat terhadap kesakitan, serta kesan antidepresan yang memudahkan toleransi terhadap sisa kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup.

    Keputusan mengenai kemungkinan rawatan pembedahan dan jenis operasi akhirnya diambil oleh ahli bedah saraf selepas menilai keadaan pesakit, sejarah perubatan, pemeriksaan dan dengan persetujuan dengan doktor utama yang menghadiri pesakit tersebut (onkologi).

    Ramalan. Pencegahan

    Prognosis pada pesakit dengan sakit onkologi ditentukan terutamanya oleh penyakit mendasar.

    Pencegahan perkembangan sindrom kesakitan dalam patologi kanser adalah sukar dan biasanya terdiri daripada berikut:

    1. menjalankan terapi yang mencukupi dengan mematuhi prinsip terapi ubat: [3]
    2. mengambil ubat pada jadual, tetapi tidak mengikut kehendak;
    3. memulakan rawatan dengan analgesik yang tidak narkotik dengan peralihan selanjutnya jika perlu untuk candidi yang lemah dan kuat;
    4. ketat mengikut dos dan rejimen;
    5. Menerima ubat-ubatan melalui mulut sepatutnya selama ini - ini adalah cara yang paling mudah untuk mengambil ubat untuk pesakit, terutamanya di rumah;
    6. Persediaan kesan plasebo tidak boleh digunakan untuk merawat pesakit kanser;
    7. pendekatan yang bersepadu untuk pengurusan pesakit - pembedahan tepat pada masanya untuk mencapai tahap maksimum, perlantikan radiasi dan kemoterapi, kesakitan terapi ubat yang betul, penyertaan pakar bedah saraf dalam penilaian sukar untuk menghentikan sindrom kesakitan, pemulihan psikologi dan sosial.
    Artikel Sebelumnya

    Rawat Jantung