Stenosis injap aorta: apakah ia, bagaimana untuk merawatnya dan sama ada ia patut menjadi takut

Insomnia

Stenosis aorta (AS) adalah penyakit jantung yang paling biasa pada orang dewasa (20-25% daripada jumlah semua cacat), berlaku 4 kali lebih kerap pada lelaki. Ciri-ciri kumpulan penyakit di mana AU milik adalah kemunculan gangguan hemodinamik yang serius, merosakkan fungsi organ dalaman individu.

Juga, stenosis aorta mempunyai kursus yang perlahan, yang disebabkan oleh lapisan otot LV yang baik yang mampu mengimbangi tekanan tinggi untuk jangka masa yang lama.

Apakah stenosis aorta?

Stenosis aorta adalah penyempitan organik kawasan saluran keluar ventrikel kiri, yang disebabkan oleh kalsifikasi cangkul injap atau anomali kongenital, yang mewujudkan halangan untuk menolak darah dari rongga ventrikel kiri ke aorta.

Varian stenosis aortik yang terpencil adalah kes yang sangat jarang (tidak lebih dari 4% daripada jumlah total), terutamanya AU digabungkan dengan kecacatan jantung yang lain. Selalunya, ia adalah keadaan yang diperoleh kerana proses degeneratif dalam tisu injap; kurang biasa, anomali kongenital struktur (bicuspid, injap tunggal daun).

Tahap penyempitan mulut aorta dibezakan: stenosis injap, subvalvular dan supravalvular. Stenosis Valvular sendiri adalah yang paling biasa (injap injap berserabut disolder bersama, diratakan dan cacat).

Stenosis saluran luaran ventrikel kiri (LV) menimbulkan halangan kepada aliran darah dan di dalam systole LV membentuk kecerunan tekanan pada injap aorta. Untuk mengekalkan jumlah darah min, kadar denyutan jantung meningkat, diastole dipendekkan, dan masa pengusiran darah dari LV dilanjutkan. Oleh kerana pengosongan LV yang tidak mencukupi, tekanan intraventricular diastolik yang terhasil meningkat. Untuk mengekalkan fraksi ejeksi yang mencukupi, hypertrophy miokardium LV berkembang mengikut jenis sepusat. Kebolehan kompensasi hati mampu mengekalkan hemodinamik yang mencukupi untuk masa yang lama. Hypertrophied jantung dalam peringkat larian AU menjadi besar. Secara beransur-ansur meningkatkan beban selepas mengurangkan FV dan LV dilatasi dan dekompensasi peredaran datang untuk menggantikan hipertropi. Gangguan mekanisme pampasan menyumbang kepada perkembangan kekurangan kronik kapal koronari (peningkatan miokardium memerlukan bekalan darah yang lebih besar). Hasil daripada proses di atas adalah perkembangan kegagalan LV, hipertensi pasif bulatan kecil, genangan peredaran pulmonari.

Kawasan biasa lubang AK adalah 2 cm 2 / m 2 permukaan tubuh manusia (3-4 cm 2). Gejala gangguan hemodinamik berkembang apabila kawasan AK dikecilkan kepada ¼ dari nilai normal awal.

Gejala stenosis aorta

Oleh kerana keupayaan pampasan yang tinggi AU dalam orang dewasa untuk masa yang lama tidak mempunyai manifestasi. Gejala mungkin tidak hadir 20-30 tahun dari permulaan penyakit.

Gejala subjek AU:

  • Keletihan, sesak nafas dalam usaha, mengurangkan kapasiti kerja;
  • Pening, pengsan;
  • Kesakitan di rantau perikardium, berdebar-debar;
  • Lebih jarang - sakit perut, hidung;
  • Dalam kes-kes lanjut, gejala kegagalan jantung.
  • Pulse - pengisian rendah, berbentuk dataran tinggi;
  • Kecenderungan kepada bradikardia dan hipotensi;
  • Pada palpasi - perlahan naik, tinggi, tahan dorong apikal, berpindah ke kiri dan ke bawah;

Tanda-tanda Auscultative

Auscultations ini mempunyai nilai diagnostik yang hebat:

  1. Murmur sistolik adalah kasar, dengan unjuran di ruang intercostal kedua di tepi sternum kanan, yang diletakkan dengan baik di kawasan takik jugular, pada arteri karotid, puncak jantung. Ini adalah kebisingan buangan tengah-tengah yang muncul di hujung nada saya.
  2. Klik pembukaan AK - mendengar nada tambahan semasa systole, berlaku selepas nada I, paling baik didengar di tepi kiri sternum;
  3. Nada perpecahan paradoks II;
  4. Nada mendengarkan IV.

Pada ECG, hypertrophy teruk dan beban LV (depresi segmen ST, penyongsangan mendalam gelombang T di dada kiri membawa dan aVL), peningkatan amplitud QRS, sekatan LNPG, blokade pelbagai darjah ditentukan.

Pada UGP Ro-graph, perubahan menjadi ketara apabila AK stenosis diabaikan. Terdapat sekeliling apex hypertrophied, dilatasi bahagian menaik dari aorta distal ke stenosis, kalsifikasi AK.

Kriteria AU menurut EchoCG adalah:

  • peningkatan ketebalan dinding LV dan MZHP;
  • Sash AK tidak menentu, menebal, fibrosis;
  • Kecerunan tekanan injap transak tinggi mengikut echocardiography Doppler.

Klasifikasi dan tahap manifestasi patologi

Penyempitan saluran luaran boleh dibentuk pada tahap yang berbeza:

  1. Sebenarnya injap aorta;
  2. Kongenital cacat bicuspid AK;
  3. Stenosis subvalvular;
  4. Stenosis subaortik fibrous atau otot (injap-subvalvular);
  5. Lebih stenosis injap.

Klasifikasi stenosis aorta dengan keterukan:

  1. Gred I - stenosis sederhana (pampasan penuh). Tanda-tanda AU dikesan hanya semasa pemeriksaan fizikal;
  2. Gred II - stenosis teruk (kegagalan jantung laten) - aduan tidak hadir hadir (keletihan, kesakitan, penurunan toleransi terhadap tenaga); diagnosis itu disahkan mengikut echocardiography, ECG;
  3. Gred III - stenosis teruk (kekurangan koronari relatif) - gejala serupa dengan angina, tanda-tanda penguraian aliran darah muncul;
  4. Ijazah IV - stenosis kritikal (dekompensasi teruk) - ortopedik, kesesakan di kedua-dua lingkaran peredaran darah;

Stenosis injap aorta: bagaimana dan mengapa ia berlaku, gejala, bagaimana untuk merawat

Dari artikel ini anda akan belajar: apa stenosis aorta, apakah mekanisme perkembangannya dan punca penampilannya. Gejala dan rawatan penyakit.

Pengarang artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori kedua, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Stenosis aortik adalah penyempitan patologi dari sebuah bekas koronari yang besar, di mana darah dari ventrikel kiri memasuki sistem vaskular (peredaran besar).

Apa yang berlaku dalam patologi? Untuk pelbagai sebab (kecacatan kongenital, rematik, kalsifikasi), lumen aorta sempit pada keluar dari ventrikel (di kawasan injap) dan menjadikannya sukar untuk mengalir ke dalam sistem vaskular. Hasilnya, tekanan di ruang ventrikel bertambah, jumlah peredaran darah menurun, dan dari masa ke masa, pelbagai tanda bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ muncul (keletihan yang cepat, kelemahan).

Penyakit ini telah secara asymptomatik sepenuhnya untuk masa yang lama (dekad) dan menunjukkan dirinya hanya selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%. Kemunculan tanda-tanda kegagalan jantung, angina pectoris (sejenis penyakit iskemia) dan pengsan sangat memburukkan prognosis pesakit (jangka hayat dikurangkan kepada 2 tahun).

Patologi berbahaya kerana komplikasinya - stenosis progresif jangka panjang membawa kepada peningkatan yang tidak dapat dipulihkan dalam ruang (dilatasi) dari ventrikel kiri. Pesakit dengan gejala yang teruk (selepas menyempitkan lumen kapal dengan lebih daripada 50%) membangunkan asma jantung, edema pulmonari, infark miokard akut, kematian jantung secara tiba-tiba tanpa tanda-tanda stenosis yang jelas (18%), jarang - fibrilasi ventrikular sama dengan penangkapan jantung.

Menyembuhkan stenosis aorta adalah mustahil sekali. Kaedah rawatan pembedahan (prostetik injap, pelebaran luminal oleh dilabel belon) ditunjukkan selepas tanda pertama pengecutan aorta (sesak nafas dengan senaman sederhana, pening). Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk meningkatkan prognosis dengan ketara (lebih daripada 10 tahun untuk 70% daripada yang dikendalikan). Pemerhatian klinikal dijalankan pada sebarang peringkat sepanjang hayat.

Klik pada foto untuk memperbesar

Kardiologi merawat pesakit dengan stenosis aorta, pakar bedah jantung menjalankan pembedahan pembedahan.

Intipati stenosis aorta

Pautan lemah peredaran besar (darah dari ventrikel kiri melalui aorta memasuki semua organ) adalah injap aorta tricuspid di mulut vesel. Mengungkap, dia melepaskan bahagian darah ke dalam sistem vaskular, yang ventrikle ditolak semasa penguncupan dan, menutup, menghalang mereka daripada bergerak kembali. Di tempat ini terdapat perubahan ciri-ciri dinding vaskular.

Dalam patologi, tisu daun dan aorta menjalani pelbagai perubahan. Ini boleh menjadi parut, pelekatan, pelekatan tisu penghubung, deposit garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital injap.

Oleh kerana perubahan tersebut:

  • lumen kapal secara perlahan mengecil;
  • dinding injap menjadi tidak elastik, padat;
  • tidak cukup dibuka dan ditutup;
  • tekanan darah di dalam ventrikel meningkat, menyebabkan hipertropi (penebalan lapisan otot) dan dilatasi (peningkatan jumlah).

Akibatnya, kekurangan bekalan darah kepada semua organ dan tisu berkembang.

Stenosis aorta boleh:

  1. Lebih daripada injap (dari 6 hingga 10%).
  2. Subvalvular (dari 20 hingga 30%).
  3. Injap (dari 60%).

Ketiga bentuk ini boleh menjadi kongenital, diperolehi - injap sahaja. Dan kerana bentuk injap adalah lebih biasa, maka, bercakap tentang stenosis aorta, ia biasanya menyiratkan bentuk penyakit ini.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai bebas, selalunya ia digabungkan dengan malformasi lain (injap mitral) dan penyakit sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari).

Apakah stenosis aorta, garis panduan klinikal

Stenosis aorta juga dikenali sebagai stenosis aorta atau stenosis aorta. Ringkasnya, ia adalah penyempitan pembukaan aorta untuk pelbagai sebab. Patologi tidak menyenangkan, kerana ia secara signifikan mengurangkan jangka hayat (jika tidak dirawat!) - dari 15 hingga 20 peratus boleh mendapatkan kematian secara tiba-tiba.

Statistik penyakit ini menunjukkan bahawa pada usia 30 tahun, stenosis kongenital paling kerap didiagnosis, dan kemudian - reumatik. Dalam sesetengah kes, stenosis aorta disertai oleh penyakit lain.

Rawatan tidak tepat pada masanya kepada doktor boleh menyebabkan rawatan radikal dalam bentuk pemindahan injap aorta. Ia jauh dari operasi murah, jadi lebih baik dilakukan dengan terapi dan pencegahan dadah.

Apakah stenosis?

Stenosis dalam amalan perubatan merujuk kepada penyempitan sifat organik kapal, organ berongga, saluran, salur. Pada masa yang sama terdapat pelanggaran sepenuhnya atau sebahagian daripada kebolehtelapan kawasan stenosis.

  • Salah (mampatan) - dalam kes sedemikian, penyempitan adalah disebabkan oleh faktor luaran.
  • Benar - penyempitan semacam itu disebabkan oleh perubahan dalam dinding pembuluh darah, organ, dan lain-lain. Stenes benar, pada gilirannya, adalah kongenital dan diperolehi; diberi pampasan dan dekompensasi.

Semua stena, tanpa mengira sifatnya, boleh menjadi satu dan berganda.

Stenosis aorta - apa itu?

Stenosis aorta adalah patologi injap semilunar aorta, yang merangkumi saluran keluarnya. Kecacatan ini berkaitan dengan penyakit jantung dan dicirikan oleh aliran darah yang terhalang dari ventrikel kiri semasa systole.

Dalam kes ini, ada perbezaan ketara dalam tekanan antara aorta dan ruang ventrikel kiri, dan beban pada otot jantung meningkat di semua bahagian jantung. Lama kelamaan, gangguan hemodinamik yang ketara berlaku.

Dalam amalan kardiologi, kejadian yang paling biasa kerosakan injap aorta, bersama dengan kecacatan jantung lain.

Luka terpencil direkodkan sangat jarang - hanya 1.5% kes.

Kaedah patogenetik utama penyakit ini adalah perkembangan reaksi berurutan:

  • Stenosis tidak membenarkan aliran darah yang betul.
  • Apabila anda cuba untuk menolak jumlah darah yang betul dalam jabatan sedemikian, hati mula bekerja di bawah keadaan beban malar.
  • Aktiviti berterusan jantung dalam mod ini membawa kepada perkembangan hipertrofi ventrikel kiri.
  • Kekurangan darah, yang kekurangan kapal, dan akibatnya, organ dalaman, membawa kepada jumlah hipoksia.
  • Myocardium hypertrophied ventrikel kiri kehilangan keupayaan untuk mengekalkan kelantangan strok dan pecahan pecah dengan perkembangan selanjutnya disfungsi sistolik. Dalam kes ini, hati tidak lagi dapat menyelesaikan dengan beban.
  • Perubahan sedemikian meningkatkan tekanan di atrium kiri, peredaran pulmonari dengan perkembangan hipertensi pulmonari. Pada masa yang sama, hipertrofi ventrikel kanan muncul akibat hipertensi pulmonari. Jadi terdapat kegagalan jantung keseluruhan.

Stenosis aorta. Klasifikasi kecerunan

Pertama sekali, stenosis injap aorta dibahagikan kepada jenis dengan asal:

Di tapak lokalisasi stenosis aorta ialah:

  • Subvalvular - berlaku dalam 25-30% kes.
  • Lebih injap - didaftarkan dalam 6-10% pesakit.
  • Injap - berlaku paling kerap dalam 60% kes.

Untuk menilai tahap stenosis dari lubang aorta, pakar kardiologi menggunakan data kecerunan tekanan.

Di bawah keadaan fisiologi, pembukaan injap aorta berada dalam lingkungan 2.5 hingga 3.5 cm2. Dalam kes sedemikian, darah mengalir tanpa halangan, menyampaikan jumlah oksigen yang diperlukan dari jantung ke tisu.

Dalam kes stenosis, bergantung kepada keparahan penyempitan mulut aorta, terdapat beberapa tahap keparahan, yang ditentukan oleh kawasan pembukaan injap injap dan perbezaan tekanan. Stenosis aorta dan klasifikasinya mengikut kecerunan adalah seperti berikut:

  • I darjah, sedikit stenosis - injap membuka sekurang-kurangnya 1.2 cm2, kecerunan tekanan dari 10 hingga 35 mm Hg. Seni.
  • Gred II, kawasan mulut sederhana 1.2-0.75 cm2 dengan kecerunan 36-65 mm Hg. Seni.
  • Gred III, berat - pembukaan injap tidak lebih daripada 0.74 cm2, dan kecerunan menjadi lebih daripada 65 mm Hg. Seni.
  • Ijazah IV, stenosis kritikal - lumen disempitkan kepada 0.5 - 0.7 cm2 dengan kecerunan tekanan lebih daripada 80 mm Hg. Seni.

Stenosis aorta dicirikan oleh hemodinamik yang merosot, yang bergantung pada tahap penyempitan mulut aorta. Pada masa yang sama, doktor membahagikan penyakit ke beberapa tahap:

  • Tahap 1, dikompensasi - dalam kes sedemikian, kecacatan itu dapat dikesan hanya dengan auscultation of the heart, tahap penyempitan katup tidak begitu penting. Jantung berfungsi hampir normal.
  • Tahap 2, kegagalan jantung laten - patologi ditentukan pada ECG dan X-ray dada. Pada peringkat ini, pesakit mula mengadu tentang perubahan status kesihatan. Kecerunan tekanan dari 36 hingga 65 mm Hg. Seni.
  • Tahap 3, kekurangan koronari relatif - aduan menggiatkan, keadaan pesakit bertambah buruk. Tekanan kecerunan melebihi 65 mm Hg. Seni.
  • Tahap 4, kegagalan jantung yang teruk - kemerosotan yang ketara dalam keadaan pesakit. kecerunan lebih daripada 80 mmHg. Seni.
  • Peringkat 5, terminal - kegagalan jantung yang teruk, yang membawa kepada kematian.

Punca stenosis aorta

Selalunya, memperoleh stenosis aorta disebabkan oleh luka-luka injap yang berasal dari rematik. Asas lesi tersebut adalah ubah bentuk risalah injap, gabungan mereka, pemadatan, kelemahan, yang menyebabkan penyempitan mulut aorta.

Juga, sebab-sebab pembangunan stenosis aortik yang diperolehi boleh:

  • Endokarditis infektif.
  • Atherosclerosis aorta.
  • Penyakit Paget.
  • Pengkelasan injap aorta.
  • Sistemik lupus erythematosus dengan penglibatan jantung dalam proses patologi.
  • Rheumatoid arthritis.
  • Uremia.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes.
  • Keturunan.

Secara berasingan, faktor risiko untuk pembangunan termasuk minum berlebihan, merokok, mengambil dadah.

Punca stenosis aorta kongenital

Penyebab utama stenosis aortic kongenital adalah anomali embriogenesis jantung dan saluran darah. Kecacatan sedemikian, sebagai peraturan, menjadikan diri mereka merasa pada usia 30 tahun.

Selalunya kecacatan kongenital mulut aorta berkembang pada kanak-kanak yang ibunya mempunyai tabiat buruk sebelum dan semasa kehamilan. Juga peranan penting dalam perkembangan kecacatan kongenital memainkan keturunan.

Gejala penyakit

Tanda-tanda klinikal stenosis aorta bergantung pada tahap penyempitan lubang aorta. Tetapi ada gejala umum yang menjadi ciri pesakit:

  • Kulit pucat, yang merupakan hasil kekejangan kapal kulit kecil.
  • Bradycardia dengan denyut jantung kurang daripada 60 minit. Nadi itu dipenuhi dengan yang buruk, jarang berlaku.
  • Stenosis aorta semasa auskultur membolehkan anda menentukan apabila memeriksa "gegaran" di dada - hasil daripada laluan darah melalui pembukaan injap yang terhad.
  • Menentukan bunyi yang dilemahkan untuk menutup flap aorta dengan bunyi bising.
  • Mendengar paru-paru saraf yang berbeza.
  • Sakit kepala.
  • Perubahan tekanan darah.

Ijazah stenosis aorta

Pada peringkat pertama stenosis aorta, aktiviti jantung sepenuhnya dikompensasi kerana kapasiti injap hampir dipelihara. Peringkat ini boleh mengambil masa yang lama - kira-kira 10 tahun atau lebih. Secara beransur-ansur, anda mungkin mengalami sesak nafas, meningkatkan keletihan semasa senaman.

Kesakitan jantung tidak hadir. Pesakit dalam kes ini mesti berdaftar dengan pakar kardiologi dan menjalani peperiksaan sistematik. Campur tangan operasional pada tahap ini tidak diperlihatkan.

Gejala tahap II stenosis aorta

Tahap kedua penyakit ini disertai oleh kehadiran kegagalan jantung laten. Ada aduan peningkatan sesak nafas, keletihan, sakit kepala dan pening.

Syncope jangka pendek adalah mungkin, angina pectoris ketegangan berkembang dengan penampilan kesakitan yang menindas di belakang sternum, sesak nafas boleh berlaku pada waktu malam dengan penambahan asma jantung, edema paru-paru.

Ijazah III

Untuk peringkat ketiga dicirikan oleh kegagalan jantung relatif. Sesak nafas, yang muncul pada rehat, semakin teruk, episod kehilangan kesedaran meningkat, dan serangan asma berkembang.

IV darjah stenosis aorta

Di peringkat keempat penyakit ini, kegagalan jantung yang teruk adalah gejala utama. Pesakit sentiasa mengalami sesak nafas semasa rehat, insiden peningkatan edema paru, edema pada kaki, ascites, sakit di hipokondrium yang betul disebabkan oleh genangan dalam darah di hati dan peningkatannya dinyatakan.

V darjah stenosis aorta

Tahap kelima adalah terminal. Stenosis aorta kritikal memerlukan perkembangan gagal jantung yang tidak dapat dielakkan. Pembukaan injap aortik disempitkan sebanyak mungkin. Pesakit bernafas berat, anasarca berkembang - jumlah edema seluruh badan, acrocyanosis.

Komplikasi

Semua komplikasi stenosis aorta boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

  • Sebelum pembedahan:
    • Perkembangan kegagalan jantung dengan hasil yang teruk.
    • Tachycardia ventrikular.
    • Edema pulmonari.
    • Atrial fibrillation dan gangguan thromboembolic dalam kes ini.
    • Fibrillation of the ventricles.

  • Selepas pembedahan:
    • Pendarahan
    • Pembekuan luka.
    • Endokarditis bakteria.
    • Re-pembangunan stenosis.

Juga, tidak kira operasi, infark miokard, serangan iskemia sementara, strok, pendarahan gastrousus boleh berkembang.

Diagnosis stenosis aorta

Langkah-langkah diagnostik untuk stenosis aorta ialah:

  • Elektrokardiogram - ventrikel kiri dan atrium diperbesarkan, arrhythmia, sekatan.
  • Elektrokardiogram dengan beban untuk menilai toleransi pesakit.
  • X-ray dada - lanjutan aorta, terletak di atas kawasan stenosis, penguraian mulut, peningkatan di dalam ventrikel kiri hati.
  • Echocardiography - risalah injap aortik dimeteraikan, saiznya bertambah, ventrikel kiri adalah hipertrophi, lumen injap aorta dikurangkan.
  • Echocard echocardiography - peningkatan kecerunan tekanan, selebihnya darah di ventrikel kiri, yang tidak boleh masuk ke dalam aorta.
  • Catheterization of the chambers of heart - pengurangan kapasiti injap aortik, nisbah tekanan yang berubah.
  • Angiografi koronari - aterosklerosis, penyakit jantung iskemik.

Rawatan stenosis aorta

Untuk stenosis aorta, rawatan pesakit ditentukan oleh keadaan injap dan keparahan penyakit.

Arah utama dalam terapi adalah ubat dan / atau pembedahan.

Rawatan konservatif

Rawatan bermula sebaik sahaja diagnosis:

  • Ubat diuretik (Torasemide, Furosemide) - keluarkan cecair yang berlebihan dari badan, mengurangkan beban di hati.
  • Ubat dopaminergik (Dopamin) - mengaktifkan penguncupan otot jantung. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan tekanan pada aorta dan kapal arteri lain.
  • Ubat vasodilat (Nitroglycerin tindakan pendek dan berpanjangan) - berkesan menghilangkan rasa sakit di dalam hati. Walau bagaimanapun, dalam kes stenosis aorta, dana tersebut diambil hanya melalui perundingan dengan doktor.
  • Terapi antibakteria - pilihan sekumpulan ubat tersebut bergantung kepada keadaan pesakit. rawatan sedemikian digunakan untuk pencegahan endokarditis.

Pembedahan untuk stenosis aorta

Cara paling berkesan untuk merawat stenosis aorta ialah pembedahan.

Operasi itu perlu dijalankan sebelum bermulanya keadaan kritikal, kerana kemudian pembetulan tidak bermakna.

Jenis pembedahan yang digunakan untuk menghapuskan kecacatan:

  • Valvuloplasty belon Aortic adalah sejenis pembedahan dengan trauma-kurangnya. Melakukan campur tangan jenis ini membolehkan satu hingga setengah memulihkan orifis orifis dan mengurangkan aliran darah dari ventrikel kiri. Lebih disukai rawatan jenis ini pada wanita hamil, kanak-kanak, pada pesakit dengan komorbiditi yang teruk.
  • Plastik injap - pembedahan langsung elemen injap yang diubah suai. Operasi seperti ini ditunjukkan dalam kes-kes stenosis yang teruk pada orang dewasa, kanak-kanak dan remaja.
  • Penggantian injap aorta - menetapkan injap baru. Kaedah pembetulan ini menghapuskan gejala penyakit, dengan ketara meningkatkan keadaan pesakit. boleh digunakan dalam semua dan dengan sebarang luka injap. Satu-satunya kelemahan kaedah rawatan ini adalah ketidakupayaan pesakit di peringkat akhir secara fizikal menjalani pembedahan.

Untuk menjalani pembedahan untuk stenosis aorta, beberapa petunjuk langsung untuk pelaksanaan rawatan pembedahan digunakan:

  • Saiz pembukaan injap aorta adalah kurang daripada 1 cm2.
  • Kecacatan kongenital pada kanak-kanak.
  • Stenosis aorta kritikal dalam wanita hamil.
  • Jatuhkan jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri di bawah 50%.
  • Kegagalan jantung.

Kontra untuk pembedahan adalah:

  • Kegagalan jantung di peringkat terminal.
  • Umur dari 70 tahun.
  • Penyakit kronik yang teruk di peringkat penguraian.

Selepas rawatan pembedahan, adalah penting untuk mematuhi semua preskripsi doktor untuk mencegah perkembangan komplikasi dan mengecualikan perkembangan penyakit berjangkit.

Jenis-jenis operasi untuk stenosis aorta di bayi baru lahir

Dalam pesakit yang baru lahir, jenis operasi yang sama digunakan untuk pembetulan stenosis aorta untuk orang dewasa.

Jenis campur tangan yang paling berbahaya adalah valvuloplasty belon, yang dianggap sebagai kesan yang rendah.

Walau bagaimanapun, pilihan pembedahan bergantung kepada keadaan bayi yang baru lahir, keparahan gejala dan keadaan sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Untuk pencegahan penyakit, perlu melakukan aktiviti fizikal harian yang ditetapkan oleh doktor, makan dengan betul, menjaga selesema, jangan tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama, menyingkirkan kebiasaan buruk dan mengambil rawatan yang ditetapkan.

Diet khas

Diet wajib dianggap sebagai elemen penting dalam rawatan stenosis aorta. Prinsip utama pemakanan tersebut adalah:

  • Pengecualian makanan masin, pedas, asap, goreng, dan berlemak.
  • Minuman manis berkarbonasi.
  • Pengambilan teh dan kopi kuat yang berlebihan.
  • Pengecualian alkohol.
  • Kemasukan dalam diet harian buah-buahan rendah lemak, sayur-sayuran, bijirin, daging lembu, fillet ayam, ayam belanda, daging arnab, ikan rendah lemak, kefir, keju kotej.

Selain itu disyorkan penggunaan kompleks vitamin yang ditetapkan hanya oleh doktor.

Stenosis aorta pada kanak-kanak, terutamanya

Stenosis aorta pada zaman kanak-kanak hampir empat kali lebih biasa pada lelaki. Patologi ini pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih tua adalah kongenital dan terbentuk dalam tiga bulan pertama perkembangan intrauterin.

Sekiranya lahir lumen aorta disempit kepada 0.5 cm atau kurang, simptom stenosis muncul dengan serta-merta. Kanak-kanak menjadi apatis, kulit muka, tangan, kepala mendapat warna biru, selera semakin memburuk. Semua bayi yang baru lahir itu semakin teruk. Dalam kategori ini, pesakit hampir tidak berjangkit dan takikardia yang teruk - sehingga 170 degupan jantung per minit.

Kursus paling teruk dicirikan oleh keadaan apabila injap aorta dalam kanak-kanak mempunyai satu risalah. Kegagalan jantung berkembang dengan pesat, tanda-tanda kegagalan akut ventrikel kiri dapat meningkat dengan setiap hari berlalu. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

Dalam keadaan lain, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Dengan pemerhatian yang berterusan dan ketiadaan tanda-tanda perkembangan penyakit yang dinyatakan, tempoh operasi optimum adalah usia selepas 18 tahun.

Stenosis aorta di kalangan wanita hamil

Jika stenosis aorta dalam wanita usia reproduktif tidak kritikal, tidak ada contraindications untuk kehamilan.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa permulaan kehamilan memerlukan peningkatan beban di hati. Ia memerlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan wanita hamil.

Semasa mengandung, wanita meneruskan rawatan dengan semakan ubat, dos mereka bergantung kepada manifestasi penyakit. Jika perlu, terdapat kemungkinan valvuloplasty balon, yang tidak dikontraindikasikan semasa kehamilan.

Ramalan

Jangkaan untuk hidup dan kesihatan lanjut jika tiada terapi stenosis aorta sangat tidak menyenangkan. Ini amat berbahaya bagi bayi baru lahir, kerana tiada rawatan pembedahan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak tersebut menyebabkan hampir 10% daripada kematian.

Kemungkinan kewujudan sihat meningkat dengan ketara selepas pembedahan yang berjaya untuk stenosis aorta.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyempitan lubang aorta di kawasan injap, yang menghalang aliran keluar darah dari ventrikel kiri. Stenosis aorta di peringkat dekompensasi ditunjukkan oleh pening, pengsan, kelesuan, sesak nafas, serangan angina dan sesak nafas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, ECG, echocardiography, X-ray, ventriculography, aortography, catheterization jantung diambil kira. Dalam stenosis aorta, penggantian injap valvuloplasti dan injap aorta digunakan; kemungkinan rawatan konservatif untuk kecacatan ini sangat terhad.

Stenosis aorta

Stenosis aorta atau stenosis dari lubang aortik dicirikan oleh penyempitan saluran keluar dalam kawasan injap semilunar aortic, yang menjadikan sukar untuk mengosongkan sistolik ventrikel kiri dan kecerunan tekanan di antara ruangnya dan aorta meningkat dengan ketara. Perkadaran stenosis aorta dalam struktur kecacatan jantung lain menyumbang 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih kerap dikesan pada lelaki berbanding wanita. Stenosis aorta di kardiologi jarang berlaku - dalam 1.5-2% kes; dalam kebanyakan kes, kecacatan ini digabungkan dengan kecacatan valvular lain - stenosis mitral, kekurangan aorta, dan sebagainya.

Klasifikasi stenosis aorta

Secara asal membezakan kongenital (3-5,5%) dan memperoleh stenosis mulut aorta. Memandangkan penyetempatan penyempitan patologi, stenosis aorta boleh menjadi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan injap (kira-kira 60%).

Keterukan stenosis aorta ditentukan oleh kecerahan tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta kawasan pembukaan injap. Dengan stenosis aortic minor i, kawasan lubang adalah dari 1.6 hingga 1.2 cm ² (pada kadar 2.5-3.5 cm ²); kecerunan tekanan sistolik berada dalam lingkungan 10-35 mm Hg. Seni. Stenosis aortik sederhana tahap II ditunjukkan apabila kawasan lubang injap adalah dari 1.2 hingga 0.75 cm² dan kecerunan tekanan adalah 36-65 mmHg. Seni. Stenosis aortic yang teruk pada tahap III diperhatikan apabila kawasan pembukaan injap kurang daripada 0.74 cm ² dan kecerunan tekanan meningkat kepada lebih daripada 65 mm Hg. Seni.

Bergantung kepada tahap gangguan hemodinamik, stenosis aorta boleh berlaku dalam varian klinikal yang kompensasi atau decompensated (kritikal), dan oleh itu 5 peringkat boleh dibezakan.

Peringkat I (pampasan penuh). Stenosis aorta hanya dapat dikesan oleh auscultatory, tahap penyempitan mulut aorta tidak dapat diabaikan. Pesakit memerlukan pemantauan dinamik oleh pakar kardiologi; Rawatan pembedahan tidak ditunjukkan.

Peringkat II (kegagalan jantung laten). Terdapat aduan keletihan, sesak nafas dengan senaman sederhana, pening kepala. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan mengikut ECG dan X-ray, kecerunan tekanan dalam lingkungan 36-65 mm Hg. Art., Yang berfungsi sebagai petunjuk untuk pembetulan pembedahan kecacatan.

Peringkat III (kekurangan koronari relatif). Biasanya peningkatan dyspnea, berlakunya angina, pengsan. Kecerunan tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni. Rawatan pembedahan stenosis aortik pada peringkat ini adalah mungkin dan perlu.

Peringkat IV (kegagalan jantung yang teruk). Terganggu oleh sesak nafas berehat, serangan malam asma jantung. Pembetulan pembedahan kecacatan dalam kebanyakan kes telah dikecualikan; dalam sesetengah pesakit, pembedahan jantung berpotensi mungkin, tetapi dengan kesan kurang.

Peringkat V (terminal). Kegagalan jantung berterusan berterusan, sesak nafas dan sindrom edematous diucapkan. Rawatan ubat hanya boleh mencapai peningkatan jangka pendek; Pembetulan pembedahan stenosis aorta adalah kontraindikasi.

Punca stenosis aorta

Stenosis aorta diperolehi paling kerap disebabkan oleh luka-luka rematik pada risalah injap. Dalam kes ini, flap injap cacat, disambung bersama, menjadi padat dan tegar, yang membawa kepada penyempitan cincin injap. Punca stenosis yang diperolehi dari lubang aorta boleh juga termasuk aterosklerosis aorta, pengkelasan injap aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus erythematosus sistemik, rheumatoid arthritis, dan kegagalan buah pinggang peringkat akhir.

Stenosis aorta kongenital berlaku dengan penyempitan kongenital keabnormalan aorta atau perkembangan - injap aortik bicuspid. Penyakit injap aortik kongenital biasanya berlaku sebelum usia 30 tahun; diperolehi - pada usia kemudian (biasanya selepas 60 tahun). Mempercepat pembentukan stenosis aorta, merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik dalam stenosis aorta

Dalam stenosis aorta, intracardiak kasar dan kemudian gangguan hemodinamik umum berkembang. Ini disebabkan kesukaran untuk mengosongkan rongga ventrikel kiri, kerana terdapat peningkatan ketara dalam kecerunan tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang boleh mencapai 20 hingga 100 mm mm atau lebih. Seni.

Fungsi ventrikel kiri di bawah keadaan beban yang meningkat disertai dengan hipertrofi, tahap darinya, bergantung kepada keparahan penyempitan lubang aorta dan jangka hayat kecacatan. Hypertrophy kompensator memastikan pemeliharaan jangka panjang dari output jantung yang normal, yang menghalang perkembangan dekompensasi jantung.

Walau bagaimanapun, dalam stenosis aorta, pelanggaran pernafasan koronari berlaku cukup awal disebabkan peningkatan tekanan diastolik di ventrikel kiri dan mampatan saluran subendokardial oleh miokardium hipertropi. Itulah sebabnya pesakit dengan stenosis aorta menunjukkan tanda-tanda kekurangan koronasi sebelum permulaan penguraian jantung.

Oleh kerana keupayaan kontraksi ventrikel kiri hipertropi menurun, magnitud jumlah strok dan pecahan pecahan menurun, yang disertai oleh dilatasi ventrikel kiri myogenic, peningkatan tekanan diastolik dan pembangunan disfungsi sistolik kiri ventrikel. Terhadap latar belakang ini, tekanan meningkat di atrium kiri dan peredaran pulmonari, iaitu hipertensi pulmonari arteri berkembang. Pada masa yang sama, gambaran klinikal stenosis aorta dapat dikurangkan oleh ketidakcukupan relatif injap mitral ("mitralisasi" kecacatan aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonari secara semulajadi membawa kepada hipertropi pampasan dari ventrikel kanan, dan kemudian kepada kegagalan jantung keseluruhan.

Gejala stenosis aorta

Pada peringkat kompensasi penuh stenosis aorta, pesakit tidak merasakan apa-apa ketidakselesaan dalam masa yang lama. Manifestasi pertama dikaitkan dengan penyempitan mulut aorta kepada kira-kira 50% daripada lumennya dan dicirikan oleh sesak nafas semasa penuaan fizikal, keletihan, kelemahan otot, rasa berdebar-debar.

Pada tahap kekurangan koronari, pening, pengsan dengan perubahan pesat dalam kedudukan badan, serangan angina pectoris, sesak nafas pernafasan (malam), dalam kes yang teruk - serangan asma jantung dan edema pulmonari bergabung. Gabungan angina yang tidak menguntungkan dengan keadaan sintetik, dan terutamanya - keserupaan asma jantung.

Dengan perkembangan ketidakstabilan ventrikel kanan, edema, perasaan berat di hipokondrium yang betul dicatatkan. Kematian jantung yang mendadak dalam stenosis aorta berlaku dalam 5-10% kes, terutamanya di kalangan orang tua dengan penyempitan teruk lubang injap. Komplikasi stenosis aortik boleh menjadi endokarditis infektif, gangguan peredaran otak iskemia, aritmia, sekatan AV, infarksi miokardium, pendarahan gastrousus dari saluran pencernaan yang lebih rendah.

Diagnosis stenosis aorta

Kemunculan pesakit dengan stenosis aortik dicirikan oleh kelumpuhan kulit ("porong aorta"), kerana kecenderungan untuk tindak balas vasoconstrictor periferi; dalam tahap lanjut, akrosianosis mungkin berlaku. Edema periferi dikesan dalam stenosis aorta yang teruk. Apabila perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan hati ke kiri dan ke bawah; palpasi merasakan anjakan dorongan apikal, gegaran sistolik di fossa jugular.

Tanda-tanda auskultasi stenosis aortik adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas injap mitral, muffling I dan II pada aorta. Perubahan ini juga dirakam semasa fonokardiografi. Menurut ECG, tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan kadang-kadang blokade ditentukan.

Dalam tempoh dekompensasi pada radiografi, pengembangan bayangan ventrikel kiri didedahkan dalam bentuk memanjangkan arka kontur sebelah kiri hati, konfigurasi aortic hati yang khas, dilatasi posthenosis aorta, tanda hipertensi pulmonari. Pada echocardiography ditentukan oleh penebalan injap injap aortik, mengehadkan amplitud pergerakan risalah injap di systole, hipertropi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur kecerunan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, rongga jantung disiasat, yang membolehkan anda secara tidak langsung menilai tahap stenosis aorta. Ventriculography diperlukan untuk mengesan kekurangan mitral yang bersamaan. Angiografi aortografi dan koronari digunakan untuk diagnosis pembedahan stenosis aorta dengan aneurisma aorta menaik dan penyakit arteri koronari.

Rawatan stenosis aorta

Semua pesakit, termasuk dengan stenosis aortik yang tidak seimbang, tidak boleh dipantau dengan teliti oleh ahli kardiologi. Mereka disyorkan untuk mempunyai echocardiogram setiap 6-12 bulan. Untuk mengelakkan endokarditis infektif, kontinjen ini memerlukan antibiotik pencegahan sebelum rawatan pergigian (rawatan karies, pengekstrakan gigi, dll) dan prosedur invasif lain. Pengurusan kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta memerlukan pengawasan yang teliti terhadap parameter hemodinamik. Petunjuk untuk pengguguran adalah stenosis aortik yang teruk atau peningkatan tanda-tanda kegagalan jantung.

Terapi ubat untuk stenosis aorta bertujuan untuk menghapuskan aritmia, mencegah penyakit arteri koronari, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan kegagalan jantung.

Pembetulan pembedahan radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinikal pertama kecacatan - penampilan sesak nafas, sakit angina, keadaan sintetik. Untuk tujuan ini valvuloplasty belon boleh digunakan - dilabel belon endovascular stenosis aorta. Walau bagaimanapun, prosedur ini sering tidak berkesan dan disertai dengan stenosis berulang kemudian. Untuk perubahan yang tidak kasar pada cortic injap aorta (paling kerap pada kanak-kanak dengan kecacatan kongenital), pembedahan pembukaan injap aortik terbuka (valvuloplasty) digunakan. Dalam pembedahan jantung kanak-kanak, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan pemindahan injap paru ke kedudukan aorta.

Dengan petunjuk yang tepat terpakai kepada nadklapannogo plastik atau stenosis aortic subvalvular. Kaedah utama merawat stenosis aortik hari ini adalah injap aorta akuatik, di mana injap yang terjejas sepenuhnya dikeluarkan dan digantikan dengan analog mekanik atau bioprosthesis xenogenik. Pesakit dengan injap buatan memerlukan pengambilan ubat sepanjang hayat antikoagulan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggantian injap aorta akuatik telah diamalkan.

Prognosis dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta mungkin tidak bergejolak selama bertahun-tahun. Kemunculan gejala klinikal dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Gejala utama dan prognostik adalah angina, pengsan, kegagalan ventrikel kiri - dalam kes ini, jangka hayat purata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan rawatan pembedahan stenosis aorta, 5 tahun survival adalah kira-kira 85%, 10 tahun - kira-kira 70%.

Langkah-langkah pencegahan stenosis aorta dikurangkan kepada pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis berjangkit, dan faktor penyumbang yang lain. Pesakit dengan stenosis aorta tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan pemerhatian ahli kardiologi dan rheumatologi.

Stenosis aorta

Penyempitan pembukaan aorta berhampiran injap memerlukan gangguan aliran darah normal di kawasan ventrikel kiri hati. Penyakit ini dipanggil stenosis injap aorta, atau hanya stenosis aorta, dan dianggap sebagai penyakit sistem kardiovaskular. Penyakit jantung ini kongenital dan diperolehi - sehingga 30 tahun, ia dianggap kongenital, dan setelah - diperoleh, atau reumatik. Stenosis aorta dianggap salah satu daripada patologi jantung yang paling biasa, dan berlaku di hampir 80% pesakit (kebanyakannya pada lelaki).

Apa itu

Stenosis injap aorta dianggap sebagai keadaan di mana lumen dan stenosis injap lubang aortik menyekat, menyebabkan aliran darah terjejas dari ventrikel kiri ke peredaran sistemik.

Penyakit jantung ini lembap, akibatnya dapat dirasakan setelah bertahun-tahun selepas permulaan.

Injap biasa dan stenosis aorta

Gejala

Stenosis aorta jantung adalah supravalvular, subvalvular dan valvular - ia bergantung kepada lokasinya.

Gejala stenosis aorta berbeza pada peringkat penyakit yang berlainan, yang berjumlah lima sahaja:

  • Pampasan penuh. Tahap ini dicirikan oleh ubah bentuk yang sangat kecil kapal, dan, sebagai peraturan, tidak memerlukan pembetulan pembedahan. Walau bagaimanapun, pada peringkat penyakit ini, adalah penting untuk berunding dengan pakar kardiologi untuk pemerhatian.
  • Kegagalan jantung tersembunyi. Adalah sangat wajar untuk membetulkan tahap penyakit ini dengan campur tangan pembedahan. Gejala stenosis peringkat kedua dapat dilihat pada elektrokardiogram dan semasa radiografi. Pesakit mula mengalami sesak nafas, pening dan keletihan.
  • Kekurangan koronari relatif. Dalam peringkat ketiga stenosis aorta, campur tangan pakar bedah menjadi perlu. Pesakit telah pingsan, angina bermula, sesak nafas lebih teruk.
  • Kegagalan jantung yang teruk. Dyspnea diwujudkan walaupun pesakit sedang berehat. Serangan asma bermula pada waktu malam. Operasi pembedahan di kawasan injap arteri sudah tidak berkesan dan hanya kontraindikasi. Dalam sesetengah kes, pembedahan jantung boleh membantu.
  • Peringkat terminal Peringkat terakhir penyakit ini. Patologi berlanjutan, rawatan dengan ubat-ubatan tidak memberikan sebarang keputusan penting. Dyspnea diucapkan, sindrom edematous ditambah kepadanya. Campur tangan bedah tidak mungkin.

Adalah mudah untuk menyimpulkan bahawa, memerhatikan pening, sesak nafas (sehingga serangan mati-matai), keletihan yang berlebihan dan kecenderungan untuk pengsan, anda perlu segera melawat doktor - mengenal pasti penyakit pada peringkat awal akan membolehkan pembetulan perubatan atau pembedahan yang tepat pada masanya.

Pada kanak-kanak

Malangnya, stenosis aorta dapat nyata dalam usia apa pun, dan gejala-gejalanya sering dapat dilihat pada kanak-kanak kecil atau bayi baru lahir. Dalam kes yang terakhir, ia paling sering mengenai keturunan.

Walaupun ada kemungkinan penyebab lain yang menimbulkan perkembangan penyakit jantung:

  • Endokarditis bakteria atau demam reumatik - kanak-kanak yang mempunyai penyakit ini sering mengalami stenosis mulut aorta.
  • Penutupan injap jantung yang tidak betul, keabnormalan kongenital.
  • Beberapa penyakit berjangkit.
  • Pada mulanya, anda mungkin tidak dapat melihat apa-apa manifestasi stenosis pada kanak-kanak, tetapi apabila penyakit berlangsung, gejala berikut muncul:
  • Palpitasi menjadi tidak teratur, dalam beberapa kes arrhythmia bermula.
  • Kanak-kanak menjadi letih dengan cepat, dengan tekanan emosi atau fizikal yang kuat, pengsan berlaku.
  • Rasa ketat bermula di dada, rasa sakit timbul.
Peningkatan keletihan pada kanak-kanak adalah salah satu punca stenosis aorta

Untuk menjawab soalan sama ada menakutkan apabila stenosis aorta berkembang pada kanak-kanak, perlu diingatkan bahawa dalam kes-kes tertentu, stenosis aorta dalam kanak-kanak berakhir dengan kematian asimtomatik secara tiba-tiba.

Dalam bayi baru lahir, sukar untuk mendiagnosis penyakit ini, tetapi gejala stenosis injap aorta kelihatan lebih cerah apabila mereka matang. Doktor mengesyorkan agar kanak-kanak menderita penyakit ini, untuk mengelakkan tekanan emosi dan keletihan fizikal. Rawatan stenosis aorta biasanya melibatkan pengambilan antibiotik.

Sebabnya

Penyebab utama perkembangan penyakit adalah rematik bagi injap aorta. Kerana reumatisme, kepak tersebut cacat, diperbuat dengan ketat dan beransur-ansur, yang mengakibatkan pengurangan cincin injap.

Juga, stenosis aorta dapat berkembang dengan sebab-sebab seperti disfungsi ginjal, lupus dan calcification injap aorta. Perkembangan penyakit ini dipercepat dengan ketara oleh faktor-faktor seperti merokok, peningkatan tekanan dan hiperkolesterolemia yang kerap.

Rawatan

Rawatan stenosis aortik pada peringkat awal termasuk pemerhatian perubatan tetap dan peperiksaan biasa. Untuk memulakan, stenosis injap aortik didiagnosis dengan melakukan semua ujian dan ujian makmal yang diperlukan, maka terapi yang sesuai ditetapkan.

Ubat untuk stenosis aorta adalah diuretik (paling kerap furosemide), glikosida jantung, dan ubat yang mengandungi kalium. Dalam kes yang lebih maju, pembetulan pembedahan digunakan: plastik belon dan prostetik.

Pencegahan

Sudah tentu, dalam kes di mana stenosis aorta adalah kelainan kongenital, tidak sesuai untuk bercakap tentang pencegahan. Tetapi perkembangan bentuk yang diperolehi adalah sangat mungkin untuk mencegah, menghalang dan mengubati penyakit-penyakit yang menyebabkannya tepat pada waktunya. Perlu diketahui bahawa walaupun sakit tekak biasa, tidak disembuhkan dengan betul, boleh memberi komplikasi jantung yang serius.

Anda perlu berhati-hati memantau keadaan kapal mereka, mengelakkan deposit kolesterol di dinding mereka - dengan cara ini anda boleh memanjangkan umur anda dengan ketara dan mengelakkan banyak masalah kesihatan, baik pada masa dewasa dan pada usia tua.

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah penyakit yang berkaitan dengan kecacatan sistem jantung. Dengan perkataan "naib" bermaksud kerosakan organik kepada struktur injap jantung atau lubang injap. Penyebab penyakit tersebut berbeza dari keabnormalan kongenital kepada akibat endokarditis infektif.

Satu ciri kumpulan penyakit yang termasuk stenosis aorta adalah penampilan gangguan hemodinamik yang serius. Oleh kerana aliran darah normal adalah terjejas, jantung perlu mengepam jumlah darah yang besar dan mengatasi tekanan intrakardi yang lebih tinggi daripada jika ia dapat menampung mereka yang biasanya. Akibatnya, beberapa kecederaan berlaku dalam kerja-kerja organ-organ individu.

Anda juga perlu tahu bahawa stenosis aorta mempunyai satu ciri penting - ia sangat lambat dalam manifestasinya. Ini disebabkan oleh lapisan otot yang lebih kuat dari ventrikel kiri. Dia lebih lama mengatasi kesan tekanan darah tinggi, yang berlaku di dalamnya dengan stenosis aorta.

Stenosis aorta

Di bawah stenosis dalam perubatan memahami penyempitan. Stenosis injap aortik dicirikan oleh penyempitan berterusan mulut aorta. Ia boleh didapati (di bawah pengaruh penyakit tertentu) atau kongenital (kecacatan yang ditentukan secara genetik pada injap mulut aorta dan, akibatnya, stenosis aorta kongenital).

Menurut lokalisasi kerosakan, stenosis injap aorta dibahagikan kepada subvalvular dan injap. Jenis stenosis aorta yang paling biasa adalah, tentu saja, memperoleh stenosis aorta valvular. Apabila diagnosis "stenosis aorta" disebut dalam kesusasteraan perubatan, secara lalai ia melibatkan stenosis injap kongenital aorta.

Stenosis aorta sebabnya

Salah satu sebab yang paling biasa stenosis aorta ialah demam rematik. Di bawah pengaruh agen penyebab penyakit sendi B hemolytic streptococcus, komisar mencairkan (injap tisu penghubung menyokong), maka daun injap aortik disambungkan dan fibrosis. Selepas itu, kalsifikasi disimpan di atas injap dan saiz mulut aorta dikurangkan dengan ketara. Akibatnya, stenosis aorta berkembang.

Perubahan berkaitan dengan usia juga membawa kepada penampilan stenosis aorta: penampilan garam kalsium pada injap aorta, fibrosis seterusnya dan pergerakan terjejas.

Ia juga penting untuk memahami apa proses patologis aorta stenosis mencetuskan di hati. Proses-proses ini sangat penting untuk persepsi yang betul tentang gambaran klinikal dan perlantikan rejimen rawatan semasa.

Biasanya, saiz lubang aorta dalam dewasa adalah kira-kira 4 cm. Dengan penampilan stenosis aortic, orifis ini sempit. Akibatnya, pembukaan aorta mempunyai kawasan yang lebih kecil daripada biasa. Pengurangan kawasan lubang aorta menyebabkan komplikasi laluan aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri. Untuk mengubah dan membuang kesukaran ini dan tidak mengganggu proses bekalan darah normal ke dalam badan, jantung cuba meningkatkan tahap tekanan di ruang ventrikel kiri. Tekanan meningkat pada masa systole ventrikel kiri - saat ketika darah dipindahkan oleh denyutan jantung ke aorta. Di samping itu, jantung secara automatik memanjangkan masa systole. Oleh itu, jantung cuba untuk "memerah" darah melalui lubang aortik yang disempitkan oleh stenosis aorta dan meningkatkan masa untuk pemindahan darah ke aorta. Hati memicu mekanisme ini untuk tujuan tunggal memastikan aliran darah normal ke dalam sistem aorta.

Kesan peningkatan tekanan dalam ruang ventrikel kiri tidak kekal tanpa hukuman untuk jantung. Sebagai tindak balas kepada peningkatan tekanan sistolik, hipertropi lapisan otot (miokardium) muncul di ventrikel kiri. Ini berlaku supaya miokardium dapat mengatasi kecerunan tekanan tinggi dan memastikan pembebasan jumlah darah yang dapat membekalkan organ yang memerlukan darah dengan baik. Tetapi peningkatan massa otot ventrikel kiri melegakan dan terbentang lebih teruk. Kerana ini, semasa diastole (kelonggaran ventrikel kiri) tekanan diastolik meningkat dengan pesat.

Biasanya, hati melakukan kitaran berikut:

1. Atrium systole: terima kasih kepada pengecutan otot, darah ditolak ke ventrikel. Kemudian atria berehat, dan diastole datang.

2. systole ventrikular. Semasa penguncupan miokardium ventrikel, darah mengalir ke vena pulmonari dari ventrikel kanan, dan ke sistem aorta daripada ventrikel kiri. Dan kemudian dia bergegas ke kalangan peredaran darah.

3. Jumlah diastole.

Adalah penting untuk memahami bahawa apabila terdapat satu fasa kitaran jantung dalam satu bahagian jantung, sebaliknya berlaku di bahagian lain. Oleh itu, apabila ada systole di atria, diastole akan berada di ventrikel pada saat ini.

Oleh itu, tekanan tinggi di ruang ventrikel kiri pada waktu relaksasinya akan mengganggu proses di mana atrium kiri akan menolak aliran darah ke dalam ruang ventrikel kiri. Secara ringkas, atrium kiri tidak akan dikosongkan sepenuhnya, dan akan ada jumlah darah tertentu di dalamnya. Oleh itu, atrium kiri meningkatkan bilangan kontraksinya supaya tiada "darah berlebihan" yang ditinggalkan di dalamnya.

Tetapi, walaupun fakta myocardium ventrikel kiri cukup kuat, walaupun dia tidak dapat menampung tekanan yang meningkat selama-lamanya. Pada masa tertentu, ventrikel terhenti untuk menahan tekanan dan dilates (terbentang) di bawah tindakannya. Dalam ventrikel yang diregangkan, tekanan terus berkembang dan sudah menjejaskan atrium kiri. Tidak dapat melawan tekanan diastolik tinggi di ruang ventrikel, diisi dengan darah, atria juga meregang. Tekanan tinggi atrium kiri mempengaruhi pembuluh darah pulmonari dan fenomena seperti hipertensi pulmonari.

Akibatnya, penampilan stenosis aorta menyebabkan keadaan patologi berikut:

1. Ventrikel kiri yang dibangkitkan tidak boleh lagi membuang jumlah darah normal, yang bermaksud bahawa ketidakcukupan fungsi ventrikel kiri mungkin berkembang.

2. Sebagai akibat daripada kewujudan stenosis aortik, yang tidak lagi disertai dengan apa-apa proses pampasan, hati yang betul boleh dipengaruhi. Akibat tekanan yang semakin meningkat, stenosis mitral-aorta akan berkembang terlebih dahulu di ventrikel kiri, kemudian di atrium kiri, dan kesan seterusnya pada urat paru-paru. Ia akan dicirikan oleh kehadiran stenosis aorta dan ketidakcukupan injap mitral, yang akan muncul disebabkan oleh peregangan jantung yang betul.

Diyakini bahawa masa di mana miokardium ventrikel kiri tidak akan lagi menanggung tekanan sistolik tinggi dan akhirnya terbentang, menyebabkan perubahan susunan ciri stenosis aorta, purata 4 tahun.

Dengan cara ini, di klinik stenosis aorta ada konsep yang disebut "stenosis kritikal." Ini adalah pengurangan pembukaan injap aortik kepada 0.75 cm 2. Dengan varian stenosis aorta, pesakit akan dengan cepat membangunkan edema pulmonari dan kegagalan jantung.

Dan jika pembukaan injap aortik mempunyai luas dari 1.2 cm hingga 0.75 cm, maka stenosis ini akan dikenali sebagai stenosis aorta sederhana.

Oleh itu, apabila pembukaan injap aortik dikecilkan dalam julat dari 2.0 hingga 1.2 cm, stenosis ini akan dinamakan kecil.

Gejala stenosis aorta

Seperti yang telah dijelaskan di atas, biasanya untuk masa yang lama, pesakit tidak mengadu tentang manifestasi stenosis aorta. Untuk masa yang panjang dia berada di peringkat pampasan. Aduan pesakit, sebarang sensasi yang tidak menyenangkan muncul apabila pembukaan injap aorta sudah ditakdirkan hampir separuh.

Yang pertama "panggilan" kemungkinan kehadiran stenosis aorta adalah sinkop atau pengsan. Manifestasi mereka dijelaskan dalam mekanisme berikut yang mengiringi stenosis aorta. Hakikatnya ialah dalam kes stenosis aorta, mekanisme "pelepasan tetap" muncul. Ia terletak pada hakikat bahawa semasa latihan jantung tidak dapat meningkatkan output jantung akibat penyempitan pembukaan injap aorta. Disebabkan kekurangan bekalan darah yang mencukupi, semasa penuaan fizikal, pening, loya, dan kelemahan muncul pada pesakit dengan stenosis aorta. Dengan tahap stenosis lewat, mungkin ada kehilangan kesedaran sementara.

Juga tanda-tanda stenosis aorta dapat terwujud dalam kesakitan iskemia jantung. Manifestasi klinis ini dijelaskan oleh fakta bahawa arteri koronari bermula di risalah injap aorta, yang merupakan sebahagian daripada sistem bekalan darah jantung. Kerana gangguan tekanan tekanan normal antara ventrikel kiri dan lubang aorta, terdapat penurunan aliran darah ke arteri ini. Akibatnya, bekalan darah ke jantung tidak mencukupi, yang bermaksud bahawa iskemia miokardium dan manifestasi klinikal, rasa sakit jantung, akan muncul.

Pengaduan subjektif ketiga dengan stenosis aortik adalah sesak nafas. Menimbulkan akibat daripada gangguan fungsi ventrikel kiri, pertama diastole, dan kemudian di systole, sesak nafas boleh bertukar menjadi kegagalan ventrikel kiri. Dia akan tampil dengan batuk dengan dahak yang berwarna merah muda dan berbusa. Ia adalah spekum berbulu dengan warna merah jambu - satu tanda kecerahan dalam lingkaran pulmonari peredaran darah. Warna merah sputum adalah disebabkan oleh sedikit peralihan sel darah merah dari sistem arteri pulmonal ke alveoli, yang dikelilingi dengan ketat oleh saluran paru-paru.

Tetapi akhirnya mengesahkan diagnosis stenosis aorta mungkin hanya dengan pemeriksaan penuh pesakit. Ini adalah satu-satunya cara untuk mendedahkan beberapa ciri gejala stenosis aorta.

Pertama sekali, perhatikan rupa. Dalam stenosis aorta, kulit akan pucat. Ini disebabkan oleh luka ventrikel kiri yang terjejas dan berkurang.

Oleh kerana ventrikel kiri dalam stenosis aorta telah memperolehi jisim otot yang lebih tinggi dan menyusut lebih cepat, tidaklah sukar untuk menentukan dorongan apikal yang kuat dan gegaran ciri rantau atrium keseluruhan. Selalunya, gegaran ini masuk ke dalam resonans dengan degupan jantung.

Jika anda meletakkan tangan anda di ruang intercostal kedua di sepanjang garis okoloprudnoy yang betul (ini adalah titik di mana aorta biasanya kering), anda boleh merasakan gegaran dengan jari anda, yang akan muncul pada masa penguncupan ventrikel kiri. Gegaran ini adalah hasil aliran darah melalui aorta yang sempit. Lebih-lebih lagi, aorta lebih sempit, lebih cerah dan lebih baik tremor atau "purr" akan ditentukan.

Sekiranya anda memulakan kajian denyut, maka pesakit dengan stenosis aorta akan mempunyai pengisian yang kecil dan jarang. Penguncupan kelainan dijelaskan oleh mekanisme pampasan kedua yang akan mencetuskan hati - dengan meningkatkan kekerapan kontraksi ventrikel kiri.

Dan jika anda mengkaji tekanan darah, maka kehadiran stenosis aorta akan menunjukkan penurunan berbanding tekanan sistolik biasa ("atas").

Tetapi, tidak syak lagi, tanda klinikal stenosis aorta akan menjadi gambaran yang pasti bahawa doktor akan mendengar dengan bantuan stetofonendoscope.

Apabila injap aortik dikeringkan untuk tanda stenosis mulut aorta, mudah untuk mencari bunyi sistolik, kasar. Sebab kejadiannya adalah sama seperti "jitter", yang telah dijelaskan di atas. Darah itu melalui bahagian tengah aorta, "kelainan" yang timbul dan kebisingan didengar. Seperti menggeletar, fenomena ini berlaku pada masa penguncupan ventrikel kiri (iaitu systole).

Di samping itu, terdapat perubahan menarik lain dalam kerja alat radar jantung, yang boleh didengar. Oleh kerana jumlah darah yang agak kecil dihantar ke peredaran, nada ke-2 (dan nada diastole ventrikel kiri, yang menyebabkan apabila tiga cusps injap aortik dibanting) jauh lebih lemah daripada biasa. Sebilangan kecil darah menyekat injap aorta dengan sedikit kuasa. Kadang-kadang nada 2 ini lebih sukar untuk didengar. Alasannya adalah sangat mudah: dalam kes stenosis aorta, injap paling sering fibrosis, yang bermaksud bahawa mereka tidak bergerak dan, sekali lagi, membanting dengan kekuatan dan bunyi kurang.

Selagi tekanan diastolik di ruang ventrikel kiri tidak mula meningkat, nada 1 (nada kemurnian) akan terdengar agak normal. Tetapi sejak tempoh systole ventrikel kiri meningkat, doktor dengan telinga muzik akan dapat mendengar sedikit penurunan dalam sonority nada sistolik.

Di samping itu, apabila berlaku penguraian, dan tekanan meningkat semasa tempoh diastole, nada ke-3 dan ke-4 muncul di kawasan puncak jantung. Nada-nada ini tidak nyata dalam tempoh berfungsi normal alat injap jantung, dan oleh itu, dianggap patologi. Nada-nada ini akan memberitahu doktor bahawa atrium kiri sudah terlibat, dan ia berjuang untuk menolak darah ke ventrikel kiri, di mana ia terhalang oleh tekanan diastolik tinggi.

Apabila proses patologi diabaikan, gejala klinikal melampaui batasan jantung dan terletak di organ-organ itu yang bekalan darahnya mengalami gangguan, dengan satu atau satu lagi nabi. Stenosis aorta paling kerap memberi kesan kepada paru-paru. Sekiranya anda mendengarnya dengan stetofonendoskop, anda boleh mendengar bunyi pelembap lembap - tanda kehadiran cecair di dalam paru-paru. Juga, dengan mengetuk paru-paru, jika ada cecair di dalamnya, anda dapat mendengar bunyi perkusi menjadi lebih pendek dan kurang resonan.

Rawatan stenosis aorta

Rawatan stenosis aorta termasuk kaedah pembedahan dan konservatif. Dalam kaedah konservatif, tumpuan adalah untuk menghapuskan kesan gangguan aliran darah, gangguan irama jantung dan mencegah kemunculan endokarditis infektif.

Pertama cuba untuk menghapuskan kesan genangan dalam peredaran peredaran darah. Diuretik ditetapkan (furosemide yang paling biasa digunakan). Adalah penting untuk menetapkan mereka, dengan mengambil kira semua data klinikal, instrumental dan subjektif dan terpakai dengan penuh perhatian.

Di fibrillation atrial, glikosida jantung (Digoxin) ditetapkan.

Juga, persiapan kalium telah menjadi agak meluas dalam rawatan stenosis aorta.

Untuk meningkatkan kelonggaran miokardium hypertrophied, penyekat B atau antagonis penyekat kalsium digunakan (terutama yang dimiliki oleh siri Verapamil).

Penggunaan sekumpulan nitrat dalam stenosis aorta adalah kontraindikasi. Nitrat mengurangkan keluaran jantung dan jumlah darah minit. Ini dengan mudah boleh membawa kepada penurunan tekanan darah ke paras kritikal.

Selalunya, kaedah rawatan konservatif digabungkan dengan pembedahan: ia digunakan dalam persediaan preoperative pesakit dan dalam tempoh selepas operasi.

Tetapi kaedah rawatan utama untuk stenosis aorta adalah rawatan pembedahan. Mereka bergantung kepada tahap penguraian kecacatan, pelbagai pelanggaran yang berlaku akibat kecacatan dan kontraindikasi yang ada.

Injap aortik yang paling biasa digunakan atau injap plastik belon.

Petunjuk utama untuk pembetulan pembedahan stenosis aorta ialah:

1. Kehadiran fungsi miokard yang memuaskan.

2. Jika kecerunan tekanan sistolik di kawasan injap aorta lebih tinggi daripada 60 mmHg. Seni.

3. Pada kardiogram, ada tanda-tanda peningkatan hypertrophy ventrikel kiri.

Pada gilirannya, kontraindikasi utama untuk operasi adalah:

1. Kecerunan tekanan pada injap aorta melebihi 150 mm dari st.

2. Perubahan dystrophik di miokardium ventrikel kiri.

Operasi stenosis aorta

Salah satu pembedahan yang paling biasa digunakan ialah penggantian injap aorta tiruan. Walau bagaimanapun, jika perubahan kecil dikesan dalam daun injap dalam stenosis aorta, lebih baik untuk membatasi pesakit dengan campur tangan pembedahan yang kurang volumetrik: pemisahan segera injap pengikut injap aorta.

Pengoperasian penggantian buatan injap aorta tricuspid dilakukan, sebelum disambungkan sebelum pesakit ke pintasan kardiopulmonari. Iaitu, jantung sepenuhnya terputus ("de-energized") dari aliran darah umum.

Selepas memulakan pintasan kardiopulmonari, aorta dibedah dan injap aortik diperiksa, maka ia akan dikeluarkan. Saiz pembukaan injap aortik diukur, dimensinya dibandingkan dengan implan, yang terletak betul-betul di dalam bilik operasi. Memastikan implan sesuai saiz lubang, ia dijahit. Kemudian pakar bedah memeriksa kawasan operasi untuk integriti. Selepas itu, keupayaan fungsian injap-prostesis baru diperiksa. Kemudian, gelembung udara yang mungkin dikeluarkan, kerana kehadiran mereka semasa aliran darah semula jadi di dalam hati boleh mengakibatkan embolisme dan kematian. Selepas semua ini, dada ditutup dan disiram.

Selepas pembedahan, banyak perhatian diberikan kepada pencegahan komplikasi pasca operasi. Kebanyakan semua takut timbulnya endokarditis infektif postoperative. Itulah sebabnya pesakit selepas pembedahan untuk pembetulan stenosis aorta berada pada terapi dengan antibiotik spektrum luas. Komplikasi kedua yang paling ditakuti adalah tromboembolisme. Oleh sebab itu, pesakit selepas pembedahan sedemikian lama untuk mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet. Aspirin dan Heparin adalah kegunaan yang paling biasa.

Semasa operasi prostetik, pelbagai jenis implan digunakan: prostesis bola atau disk yang dibuat dari bahan buatan atau implan biologi yang diambil dari bahan biologi pesakit. Sudah tentu, yang terbaik, iaitu subtipe kedua prostesis. Oleh kerana mereka diambil dari badan pesakit, ini mengurangkan risiko perkembangan penolakan injap baru pada pesakit dengan stenosis aorta.

Adalah penting untuk memahami bahawa lebih cepat injap baru ditanam, hasil yang lebih baik dapat diperolehi. Sekiranya operasi dijalankan pada peringkat awal stenosis aorta, risiko komplikasi pasca operasi akan menjadi lebih rendah dan pemulihan pasca operasi akan lebih mudah bagi pesakit sendiri.