Kemurungan Kanser

Bronkitis

Antara 15% dan 25% orang yang mempunyai kanser mempunyai simptom kemurungan. Kemurungan adalah perasaan kesedihan yang konsisten selama lebih dari dua minggu, yang menunjukkan dirinya setiap hari, dan berlangsung sepanjang hari.

Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti gejala kemurungan dan mendapatkan rawatan.

Gejala

  • Insomnia atau gangguan tidur yang lain
  • Perubahan berat badan (peningkatan atau penurunan)
  • Tukar selera makan
  • Keletihan (keletihan yang melampau) dan kehilangan tenaga
  • Rasa marah atau cemas
  • Perasaan tidak bersalah atau bersalah
  • Rasa keputusasaan atau ketidakberdayaan
  • Pikiran membahayakan diri atau bunuh diri
  • Kegigihan dengan kematian
  • Kesukaran ingatan atau kepekatan
  • Pengasingan diri sosial
  • Menangis
  • Rasa perlahan

Sebagai peraturan, jika seseorang mengalami sama ada perasaan tertekan atau kehilangan minat dalam aktiviti dan sekurang-kurangnya sekali mempunyai empat gejala lain yang disenaraikan di atas selama lebih dari dua minggu, disarankan untuk berunding dengan doktor untuk menentukan rawatan.

Diagnostik

Butiran berikut boleh meningkatkan kemungkinan bahawa seseorang yang mengalami kanser akan mengalami kemurungan:

  • Sejarah kemurungan sebelum diagnosis kanser
  • Sejarah ketagihan alkohol atau penagihan dadah
  • Peningkatan kelemahan fizikal atau ketidakselesaan daripada rawatan kanser atau kanser
  • Kesakitan yang tidak terkawal
  • Ubat-ubatan (beberapa ubat boleh menyebabkan kemurungan)
  • Kanser maju
  • Ketidakseimbangan kalsium, natrium, kalium, vitamin B12, atau asid folik
  • Masalah makanan
  • Kesukaran neurologi dari kanser yang bermula di otak atau tersebar ke otak
  • Hyperthyroidism (hormon tiroid yang berlebihan) atau hypothyroidism (kekurangan hormon tiroid)

Doktor boleh menggunakan satu siri ujian untuk mendiagnosis kemurungan, yang kebanyakannya termasuk beberapa soalan tentang tingkah laku, perasaan dan pemikiran anda, seperti: "Adakah anda tertekan pada kebanyakan masa?". Kerana penyelidikan telah menunjukkan bahawa bilangan bunuh diri di kalangan orang dengan kanser yang mengalami kemurungan adalah lebih tinggi daripada kalangan orang tanpa kanser yang mengalami kemurungan. Adalah penting untuk berunding dengan doktor tentang rawatan kemurungan.

Pengurusan Kemurungan

Merawat kemurungan membantu seseorang yang menghidap kanser menguruskan kedua-dua penyakit dengan lebih baik dan sering merangkumi gabungan rawatan psikologi dan antidepresan. Hampir semua jenis kemurungan boleh dirawat.

Rawatan psikologi ditujukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan mendapatkan kemahiran menyelesaikan masalah, mengembangkan sokongan, dan mengajar seseorang kemahiran untuk mengubah pemikiran negatif. Kaedah yang paling biasa termasuk psikoterapi individu dan terapi perilaku kognitif (mengubah corak pemikiran dan tingkah laku orang).

Di samping itu, ia boleh membantu sesetengah orang dengan kanser yang mengalami kemurungan dalam kumpulan sokongan untuk pesakit kanser.

Ubat kemurungan

  • Jenis antidepresan yang berbeza mempunyai kesan sampingan yang berbeza, seperti kesan sampingan seksual, mual, insomnia, mulut kering, atau masalah jantung. Sesetengah ubat juga boleh membantu menghilangkan kebimbangan, atau mula bertindak lebih cepat daripada yang lain. Kesan sampingan biasanya boleh dikawal dengan melaraskan dos ubat, atau, dalam beberapa kes, bertukar kepada ubat lain.
  • Ramai orang yang menghidap kanser mengambil ubat yang berbeza. Kadang-kadang ubat-ubatan boleh berinteraksi sedemikian rupa sehingga mereka mengurangkan keberkesanan dadah atau menyebabkan bahaya. Beritahu doktor anda mengenai setiap ubat yang anda ambil, termasuk rawatan herba dan ubat-ubatan yang anda ambil tanpa preskripsi.
  • Walaupun 15% hingga 25% orang mengalami kemurungan semasa rawatan kanser, hanya 2% menerima rawatan sebagai antidepresan. Ia adalah sangat penting bagi orang-orang yang mempunyai kanser yang ditetapkan antidepresan untuk mengingati bahawa antidepresan tidak dapat "membetulkan keadaan" dengan cepat, dan proses rawatan biasanya mengambil masa sehingga enam minggu sehingga depresi hilang.

Anda mungkin mendapati artikel ini membantu.

Mucositis dalam kanser

Pleurisy kanser

Trombositopenia dalam kanser

Reaksi kulit dalam terapi kanser yang disasarkan

1 Ulasan

Sebagai tambahan kepada bantuan ahli psikologi dan doktor, pada pendapat saya, sangat penting bahawa persekitaran manusia yang paling dekat membantu menghilangkan kemurungan. Skandal dalam keluarga, situasi yang tertekan, kegelisahan umum terhadap latar belakang perjuangan menentang penyakit yang serius hanya akan memburukkan keadaan depresi. Sebaliknya, saya ingin mendengar nasihat mengenai apa yang perlu dilakukan kepada ahli keluarga, bagaimana untuk berkesan membantu orang yang keluar dari kemurungan?

Kemurungan pada pesakit kanser

Kemurungan pada pesakit kanser adalah gejala gangguan depresi yang disebabkan oleh mengalami penyakit yang teruk, perubahan neurohumoral yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor atau kesan negatif terhadap oncotherapy. Gejala utama ialah: air mata, insomnia, kehilangan selera makan, keletihan, kerengsaan, kebimbangan, pengasingan sosial, rasa tidak berdaya, tidak berfaedah, keputusasaan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pemerhatian, perbualan klinikal dan ujian psikologi. Digunakan untuk rawatan dadah, psikoterapi.

Kemurungan pada pesakit kanser

Masalah kemurungan dalam onkologi telah disiasat secara aktif sepanjang dekad yang lalu. Hubungan korelasi terbentuk antara keterukan kelainan dan kelangsungan hidup pesakit. Kelaziman kemurungan ditentukan oleh lokalisasi tumor: pankreas, kelenjar adrenal, otak - sehingga 50%, kelenjar susu - 13-23%, alat kelamin wanita - 23%, usus besar - 13-25%, perut - 11%, oropharynx - 40%. Dalam kumpulan berisiko tinggi, ada golongan muda, pesakit yang menjalani penjagaan paliatif, dan pesakit dengan sejarah gangguan afektif. Bantuan perubatan dan psikologi yang komprehensif kepada pesakit yang tertekan meningkatkan keberkesanan terapi utama.

Punca kemurungan dalam pesakit kanser

Kemurungan dalam penyakit onkologi mungkin sebahagian besarnya neurotik atau somatogenik. Adalah agak sukar untuk menubuhkan sebab yang tepat, kerana keadaan emosi pesakit adalah akibat dari persepsinya terhadap penyakit, perubahan biokimia yang disebabkan oleh perkembangan neoplasma, penggunaan radiasi dan kemoterapi. Faktor-faktor yang menyumbang kepada kemurungan boleh dikumpulkan seperti berikut:

  • Psikologi. Berita penyakit menjadi peristiwa traumatik. Kemurungan dibentuk kerana kemerosotan kualiti hidup - kesakitan, prosedur perubatan yang melemahkan, penginapan di hospital, ketidakpastian masa depan, risiko kematian.
  • Fisiologi. Tumor yang terletak di kelenjar endokrin dan tisu saraf mengubah peraturan neurohumoral, ini ditunjukkan oleh gangguan emosi dan tingkah laku. Sel tumor di mana-mana lokasi memancarkan bahan toksik yang memberi kesan negatif terhadap fungsi sistem saraf.
  • Terapeutik. Kemerosotan jangka panjang kesejahteraan semasa penggunaan kemoterapi dan terapi radiasi - loya, muntah, kelemahan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, bercakap, melakukan perkara-perkara sehari-hari - menimbulkan kemurungan. Apabila menggunakan ubat tertentu, ia adalah kesan sampingan yang mungkin.

Patogenesis

Dalam pesakit kanser, kemurungan muncul sebagai akibat dari psychotrauma, tekanan yang berpanjangan, gangguan neuroendokrin. Selepas mengesahkan diagnosis kanser, terdapat tahap rintangan - pesakit menolak mempercayai doktor, mereka menjadi marah, marah, memerlukan pemeriksaan tambahan. Kemudian fasa kemurungan tidak dapat dielakkan - maklumat mengenai penyakit itu diterima, prospek dianggarkan pesimistik, tanpa mengira ramalan sebenar. Di peringkat fisiologi, metabolisme amina biogenik (neurotransmitter) - serotonin, norepinefrin dan asid gamma-aminobutyric terganggu. Kelajuan dan arah perubahan transmisi impuls, yang ditunjukkan dalam penurunan mood dan prestasi. Mekanisme lain untuk perkembangan kemurungan adalah peningkatan aktiviti paksi hypothalamic-adrenal-adrenal yang disebabkan oleh perkembangan tumor di kelenjar endokrin atau otak, kehadiran sindrom kesakitan, dan keracunan kanser.

Gejala kemurungan dalam pesakit kanser

Pesakit berada dalam keadaan tertekan, mengalami keletihan, kemurungan. Mereka menjadi tidak bersentuhan, mereka menjawab secara monoton, dalam monosyllables, kepada soalan-soalan doktor dan saudara-mara. Berkomunikasi dengan orang yang paling dekat. Pesakit mencari alasan untuk menghentikan perbualan - keletihan, rasa tidak sihat, keperluan untuk tidur, pergi ke prosedur. Dengan kemurungan yang teruk, komunikasi tidak hadir sepenuhnya, pesakit berpaling dari interlocutors, senyap ke bilik lain. Kemurungan mempunyai kesan buruk ke atas keberkesanan rawatan utama, melambatkan proses penyembuhan. Pesakit menolak prosedur, diminta untuk memindahkan mereka untuk tempoh yang tidak ditentukan, merujuk kepada keletihan, keperluan untuk berehat, keperluan untuk pergi ke bandar lain di perniagaan. Mereka tidak mematuhi regimen yang disyorkan oleh doktor, mereka tidak makan, mereka mengatakan bahawa mereka tidak mempunyai selera makan.

Proses pertuturan dan pemikiran adalah lambat. Kemurungan yang teruk ditunjukkan oleh sikap tidak peduli, keengganan untuk keluar dari tempat tidur, kekurangan minat pada pekerjaan di sekeliling dan sebelumnya menarik. Pesakit tidak pergi berjalan-jalan, jangan baca buku. Mereka boleh melihat skrin TV atau keluar dari tetingkap selama beberapa hari pada satu masa, tetapi mereka tidak menyedari apa yang sedang berlaku, mereka tidak ingat. Sebarang pergerakan dilakukan melalui kekerasan, mereka memerlukan bantuan di luar untuk menjalankan prosedur perubatan dan kebersihan, makan. Kadang-kadang mereka enggan mencuci, mencukur, menukar pakaian. Keadaan kemurungan membuat sukar untuk menjalankan tinjauan klinikal, pesakit kurang menggambarkan keadaan kesihatan mereka, cenderung untuk mengesahkan atau, sebaliknya, menyangkal semua anggapan doktor (segala sesuatu yang menyakitkan, ia menyakitkan di mana-mana).

Komplikasi

Keadaan depresi dalam patologi kanser boleh menyebabkan tingkah laku bunuh diri. Bunuh diri berisiko tinggi termasuk pesakit kanser maju, apabila harapan pemulihan hilang, dan kematian dianggap sebagai peristiwa yang tidak dapat dielakkan. Faktor lain yang meningkatkan kemungkinan bunuh diri adalah sakit teruk, yang tidak dapat diterima dengan pembetulan perubatan, keletihan saraf, keletihan, tidak berkesan terapi utama, prognosis perubatan yang tidak baik, gangguan kesedaran akut, dan kekurangan kawalan tingkah laku.

Diagnostik

Pengesanan kemurungan pada pesakit dengan oncopathology adalah tugas psikiatri. Pesakit itu sendiri jarang mencari bantuan, pemeriksaan itu dimulakan oleh saudara-mara atau doktor yang hadir. Diagnosis ini bertujuan untuk mengesan gejala ciri, menilai keparahan gangguan emosi, dan menentukan risiko tingkah laku bunuh diri. Kaedah berikut digunakan:

  • Perbualan klinikal. Satu tinjauan pesakit, saudara-mara. Aduan utama adalah perasaan tertekan, menangis, tidak peduli, penolakan makan, langkah-langkah perubatan. Pesakit dengan enggan menyokong perbualan, bertindak balas dalam monosyllables.
  • Pemerhatian Psikiatri menilai tingkah laku, tindak balas emosi pesakit. Disifatkan oleh kelambatan, kelesuan, kurang motivasi untuk tinjauan.
  • Psikodiagnostik. Disebabkan pesat pesakit dan keletihan pesakit, kaedah pesat digunakan: kuesioner kemurungan Beck, kuesioner keadaan depresi (ODS), dan lain-lain. Di samping itu, ujian pilihan warna (ujian Luscher), lukisan seseorang.

Rawatan kemurungan dalam pesakit kanser

Bantuan untuk pesakit onkologi dengan kemurungan adalah bertujuan untuk mengurangkan gejala-gejala, kunci yang tidak peduli, serta memulihkan aktiviti sosial, mengubah sikap terhadap penyakit, ke arah masa depan. Rawatan dan pemulihan dilakukan oleh usaha psikiatri, psikoterapi, dan saudara-mara. Pendekatan bersepadu termasuk:

  • Psikoterapi individu. Sesi diadakan dalam bentuk perbualan sulit. Teknik psikoterapi kognitif dan eksistensi digunakan, tujuannya adalah untuk memimpin pesakit untuk memahami penyakit, pengaruhnya terhadap kehidupan, untuk merealisasikan nilai-nilai dasar, untuk bertanggungjawab atas keadaan mereka.
  • Lawati kumpulan sokongan. Berkomunikasi dengan pesakit lain membantu mengatasi keputusasaan, rasa kesepian dan keterasingan. Penghapusan kemurungan difasilitasi oleh perbincangan terbuka tentang kesulitan yang berkaitan dengan penyakit dan proses rawatan, mendapatkan sokongan emosional, dan berkongsi pengalaman dalam mengatasi krisis.
  • Penggunaan ubat-ubatan. Rejimen rawatan ditentukan oleh psikiatri secara individu, dengan mengambil ubat kemoterapi yang digunakan, keparahan dan ciri-ciri kemurungan. Analetik, psikostimulus, neuroleptik, penenang, antidepresan ditetapkan.
  • Kaunseling keluarga. Rakan keluarga dekat juga memerlukan bantuan psikologi. Psikoterapi menjalankan perbualan, membuat cadangan mengenai mengubah hubungan dengan pesakit. Sokongan harus membantu memulihkan aktiviti, sikap positif, adalah penting untuk tidak menggantikannya dengan kasihan dan keterlaluan.

Prognosis dan pencegahan

Kursus kemurungan bergantung kepada banyak faktor: usia pesakit, tahap kanser, keberkesanan rawatan, kehadiran saudara-mara. Ramalan ini ditentukan secara individu, tetapi kebarangkalian memulihkan keadaan emosi yang normal adalah lebih tinggi dengan sokongan komprehensif pakar perubatan dan orang yang rapat. Untuk mencegah kemurungan, perlu merangsang emosi positif dan aktiviti sosial pesakit. Anda perlu bercakap, mendengar, menyokong, melibatkan diri dalam aktiviti menarik (permainan, memasak, menonton komedi dengan perbincangan), mengimbangi kekurangan aktiviti - membantu mengatur ritual harian, berjalan, bertemu rakan, pergi ke pawagam.

Kemurungan dalam Onkologi

Penyebab kemunculan tumor malignan boleh berbeza-beza. Pertama sekali, ia adalah akibat daripada kesan negatif persekitaran luar (contohnya pendedahan radiasi atau keadaan persekitaran yang buruk). Walau bagaimanapun, diet yang kurang baik dan tekanan berterusan, yang membawa kepada kemurungan, juga boleh menyumbang kepada perkembangan kanser.

Sebagai akibat dari emosi negatif dan kerja keras, tubuh secara beransur-ansur habis dan tidak dapat menghilangkan sel-sel kanser yang muncul pada waktunya. Kemurungan berlaku pada masa ini apabila pesakit mengetahui bahawa dia mempunyai kanser. Walau bagaimanapun, kemurungan hanya memburukkan keadaan umum dan mengganggu proses penyembuhan.

Punca kemurungan dalam pesakit kanser

  • Sebab pertama adalah psikologi. Walaupun fakta bahawa tumor malignan beberapa organ telah belajar untuk merawat dengan baik, dalam kebanyakan kes kanser adalah sinonim dengan menghampiri kematian. Oleh itu, apabila pesakit mendapati atau mula meneka diagnosis yang dahsyat, dia dengan mudah boleh mengalami depresi.
  • Sebab kedua adalah fisiologi. Dalam proses metabolisme, sel-sel tumor ganas merembeskan bahan-bahan berbahaya, dan organisma itu diracun. Ini ditunjukkan dalam warna kuning pucat kulit dan penurunan berat badan secara tiba-tiba. Di samping itu, perubahan dalam metabolisme dan sistem endokrin membawa kepada gangguan kepada latar belakang hormon manusia, yang juga membawa kepada tanda-tanda kemurungan.
  • Fenomena depresi dapat berkembang dalam proses merawat pesakit untuk kanser. Ubat untuk penyakit ini tanpa kesan sampingan masih belum dicipta, jadi proses rawatan sangat sukar, sering disertai dengan loya, muntah, kehilangan kekuatan, dan sebagainya. Walaupun kemerosotan sementara dalam kesejahteraan umum akan membawa kepada kesan positif pada masa akan datang, sesetengah pesakit mungkin menjadi tertekan dalam tempoh ini.

Kemurungan sebagai penyebab kanser

Pengajian oleh pelbagai saintis menunjukkan bahawa walaupun seseorang mengalami sekurang-kurangnya satu bentuk kemurungan (secara keseluruhannya, doktor membezakan 12 jenis penyakit ini), ia secara mendadak meningkatkan kemungkinan pembentukan tumor ganas. Ini disebabkan oleh emosi negatif dan kepenatan dalam darah pesakit, jumlah protein tertentu mula meningkat, menyumbang kepada pembentukan sel-sel kanser dan penyebarannya di dalam tubuh. Di samping itu, dengan adanya tekanan dan kemurungan yang berterusan, pembentukan hormon norepinephrine berlaku, menyumbang kepada pembiakan sel-sel malignan.

Dalam proses kehidupan, di dalam tubuh terdapat mutasi sel yang berterusan, yang mungkin menjadi malignan. Sistem kekebalan tubuh segera mengenal pasti sel-sel tersebut dan meneutralkannya. Oleh itu, terdapat perlindungan automatik seseorang terhadap pembentukan tumor kanser. Walau bagaimanapun, dengan tekanan dan kemurungan, sebagai tambahan kepada norepinefrin, tahap hormon yang lain, kortisol, meningkat. Ia digunakan secara aktif dalam rawatan pelbagai penyakit kompleks yang melibatkan proses keradangan. Walau bagaimanapun, kesan sampingannya adalah kemurungan sistem imun. Akibatnya, dalam proses kemurungan, perlindungan dalaman seseorang terhadap kanser adalah di bawah pengaruh negatif hormon dan protein yang berbahaya.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini

Dalam beberapa kes, kemungkinan gangguan kemurungan dalam pesakit kanser meningkat dengan ketara, yang membawa kepada masalah kesihatan yang lebih lanjut. Faktor-faktor berikut mungkin menyumbang kepada perkara ini:

  • Umur Orang muda merasa lebih sukar untuk bertolak ansur dengan kehadiran penyakit ini, kerana kehidupan mereka baru sahaja bermula, dan kesedaran penyakit yang dahsyat dapat membawa kepada kemunculan kemurungan.
  • Pelaksanaan rawatan paliatif. Kaedah rawatan ini tidak membawa kepada pemulihan lengkap, tetapi hanya memanjangkan hayat pesakit. Ia ditetapkan apabila kanser dikesan pada peringkat terlambat dan tidak mungkin untuk membuang tumor. Dalam keadaan sedemikian, seseorang memahami bahawa dia sakit dan secara beransur-ansur mati, tetapi tidak ada rawatan untuk rawatan. Akibatnya, kemurungan juga berkembang.
  • Mempunyai rasa sakit yang berterusan. Ini ujian yang sangat sukar untuk badan dan manusia. Ketakutan berterusan kesakitan juga boleh menyebabkan kemurungan.
  • The losing streak. Apabila masalah mengikuti satu demi satu, dan walaupun tumor ganas dijumpai, ia adalah jalan langsung kepada kemurungan dan kehilangan minat dalam kehidupan.

Akibat kemurungan

Jika kemurungan tidak dirawat, jangan berkomunikasi dengan pesakit, dia mungkin mempunyai keinginan untuk membunuh diri. Pesakit fikir bahawa hidup berumur pendek, jadi mengapa menyeksa diri sendiri dan orang tersayang, dan menjalankan bunuh diri. Nasib baik, tidak semua pesakit kanser datang kepada kesimpulan sedemikian, ramai yang terus berjuang dengan penyakit ini. Pesakit berikut jatuh ke dalam kumpulan risiko:

  • Pesakit dengan penyakit lanjut. Dalam keadaan sedemikian, seseorang boleh menyerah, berhenti memerangi penyakit dan cuba membunuh diri.
  • Kesakitan yang tidak dapat ditanggung Keinginan untuk menyelamatkan pesakit dari kesakitan yang berterusan adalah asas moral untuk perbincangan mengenai euthanasia (sebenarnya, pembunuhan pesakit yang tidak dapat diubati untuk menyelamatkannya dari penderitaan). Tetapi kerana prosedur ini pada masa ini dilarang, pesakit boleh cuba untuk mati sendiri agar berhenti mengalami siksaan.
  • Kemurungan boleh membawa kepada pelbagai gangguan sistem saraf. Salah satu yang paling berbahaya adalah kecelaruan, apabila pesakit tidak mengetahui apa yang dia lakukan. Dalam keadaan ini, dia boleh membunuh diri.
  • Keletihan penyakit ini. Sekiranya pesakit mengalami tempoh yang panjang, kekuatannya mungkin berakhir, dan dia lebih suka melakukan bunuh diri agar tidak terus menderita.

Pencegahan penyakit

Untuk kemurungan tidak membawa kepada kanser, perlu untuk melawannya. Terdapat beberapa petua mudah untuk ini:

  • Tidur adalah ubat terbaik. Seseorang mesti tidur sekurang-kurangnya 7-8 jam sehari. Pada masa ini, sistem saraf mempunyai masa untuk pulih, yang bermaksud ia akan bersedia menghadapi tekanan dan mencegah kemurungan.
  • Makan dengan betul. Tubuh seharusnya mempunyai cukup protein, vitamin, sehingga sistem kekebalan tubuh berfungsi dengan stabil dan mencegah perkembangan sel-sel kanser.
  • Mengekalkan gaya hidup yang sihat. Adalah disyorkan untuk bergerak lebih banyak, bermain sukan, berada di udara segar. Ini bukan sahaja menguatkan sistem imun, tetapi juga menyumbang kepada penghasilan hormon kegembiraan yang menghalang kemunculan kemurungan.
  • Mendapatkan emosi positif. Ini difasilitasi oleh komunikasi dalam kalangan orang yang rapat, menonton filem yang baik, kehadiran pelbagai hobi dan hobi.

Sekiranya masalah itu masih berlaku, dan kanser ditemui, maka harus diingat bahawa pada peringkat awal, ia telah dirawat dengan baik, jadi anda tidak boleh jatuh ke dalam kemurungan dan, bahkan lebih, berfikir tentang bunuh diri. Ubat moden boleh memaksimumkan hayat pesakit yang tidak dapat diubati, sementara kualiti hidup tidak akan berubah.

Ia sangat penting untuk pesakit kanser memberi perhatian kepada saudara-mara. Jika mereka tidak menunjukkan kasihan yang tidak perlu, tetapi hanya peduli, maka penyakit ini akan lebih mudah diterima tanpa manifestasi kemurungan dan pemikiran bunuh diri. Oleh itu, kesimpulan utama yang boleh dibuat ialah adalah perlu untuk melihat kehidupan dengan positif, lebih mudah untuk merawat tekanan.

Rawatan kemurungan dalam pesakit kanser. Permohonan Coaxil

Masalah kemurungan pada pesakit dengan patologi kronik telah diketahui sejak lama, tetapi, malangnya, ia tidak mendapat perhatian pakar perubatan yang terlibat dalam rawatan patologi somatik. Sementara itu, kemurungan dan kecemasan semakin banyak kedudukan yakin, dibantu oleh irama kehidupan moden, bahaya yang semakin meningkat dalam kehidupan sehari-hari, pencerobohan maklumat.

Kemurungan dalam pesakit kanser adalah kemurungan nosogenik dan somatogenik. Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko mengalami kemurungan dalam pesakit kanser, yang boleh dikumpulkan ke dalam 3 kategori yang berkaitan dengan kanser itu sendiri, terapinya, dan faktor sosial. Harus diingat bahawa di antara mereka yang paling penting adalah melekat pada pengaruh psiko-traumatik maklumat mengenai diagnosis proses onkologi. Oleh itu, dengan bantuan model statistik yang dibangunkan khusus, ia telah mengesahkan bahawa 51% pesakit yang mempunyai penyakit darah putih ganas mempunyai diagnosis yang sederhana, dan 14% lagi mempunyai tekanan yang teruk dalam bentuk kemurungan yang lain, secara drastik mengurangkan kualiti hidup mereka. Faktor lain yang memberi tekanan adalah kesan sampingan terapi konservatif - radioterapi dan kemoterapi.

Menurut pemeriksaan klinikal dan epidemiologi lengkap 921 pesakit hospital berbilang lapangan di Moscow, kemurungan nosogenik di kalangan depresi psikogenik adalah jauh lebih biasa pada pesakit yang mengalami penyakit somatik yang mengancam nyawa atau kurang upaya, yang, tentu saja, boleh dikaitkan dengan pesakit oncohematological.

Menurut pengarang yang sama, gangguan dysthymic, yang diamati pada 22.1% daripada pesakit yang tertekan, dikaitkan dengan penyakit somatik yang berpanjangan dan berlaku pada pesakit kanser dengan frekuensi hingga 25-30%. Risiko untuk mengalami kemurungan meningkat berkadar dengan tempoh penyakit, tahap penyesuaian dan keterukan keadaan pesakit.

Ia juga harus diperhatikan peranan penting ketahanan nosogenik dalam kecacatan: kecacatan kumpulan ke 2 pada penyakit somatik terbentuk lebih kerap daripada pada pesakit tanpa kemurungan - 31.8% berbanding 20%.

Menjadi masalah yang serius, kemurungan secara tidak langsung bertambah buruk dengan perjalanan penyakit somatik, terutamanya kronik, yang berlaku di tahap fisiologi dan psikologi: penilaian terhadap toleransi rawatan dan kepatuhan rawatan berkurang, yang di bawah keadaan terapi jangka panjang seorang pesakit dengan patologi hematologi kronik mempengaruhi dinamika penyakit. Dalam memerangi penyakit kronik, sangat penting bahawa pesakit adalah sekutu doktor, dan lebih-lebih lagi aktif, bahawa dengan kemurungan klinikal teruk tidak mungkin sama sekali, dan dengan ekspresi subklinis hanya berlaku secara lisan semasa penerimaan medis. Kembali ke keadaan yang biasa, dan selalunya tertekan dan kronik, pesakit tidak dapat secara aktif menahan bukan sahaja keadaan hidup, tetapi juga penyakit.

Masalah kemurungan dalam pesakit hematologik kronik diketahui pada 1980-an, percubaan dibuat untuk merawat sindrom ini dengan menggunakan teknik psikoterapeutik. Ia harus diperhatikan kesan yang baik terhadap rawatan. Walau bagaimanapun, berdasarkan mentaliti yang mantap, tidak setiap pesakit bersetuju dengan rawatan sedemikian, memetik sama ada kekurangan dana atau mengalami ketidakselesaan psikologi pada hakikatnya melawat pejabat psikoterapi itu. Di samping itu, rawatan pesakit dengan kemurungan dan patologi somatik kronik, khususnya oncohematological, tidak boleh dihadkan hanya untuk psikoterapi; Ia juga memerlukan farmakoterapi antidepresan.

Antidepresan - digunakan di hadapan penyakit hematologi

Dalam kesusasteraan yang ada, maklumat mengenai kesan penggunaan antidepresan pada pesakit dengan penyakit hematologi kronik tidak dapat dijumpai, oleh itu, satu kajian telah dilakukan dengan matlamat berikut:

untuk mengenal pasti kelaziman dan keterukan simptom kemurungan dalam pesakit hematologi kronik;

untuk menilai keberkesanan terapi antidepresan dalam terapi kompleks kumpulan penyakit ini dan kesan pengurangan gejala kemurungan pada pengurangan gejala penyakit asas;

menilai keperluan keseluruhan untuk terapi antidepresan dalam pesakit hematologi kronik.

Bahan dan Kaedah

Kajian itu dijalankan di kalangan pesakit luar yang kerap melawat klinik hematologi perundingan bandar. Daripada keseluruhan kumpulan penyakit hematologi kronik, leukemia limfositik kronik peringkat 1-2 dan 2 dan myelosis subleukemik dipilih. Jenis-jenis patologi ini, pertama, diedarkan secara meluas; Kedua, pesakit-pesakit tersebut dirawat untuk masa yang lama dan kerap melawat doktor, yang memungkinkan untuk mengesan dinamika. Di dispenser di Samara pada bulan November 2005, kira-kira dua penyakit ini ialah 430 orang. Kesemua mereka telah diuji untuk gejala depresi pada skala NABB. Gejala kemurungan dijumpai pada semua pesakit tanpa pengecualian: kemurungan secara klinikal dan kebimbangan teruk pada masa yang sama dikesan dalam 37 orang, kemurungan secara klinikal dan kebimbangan subklinikal - dalam 8 orang, kemurungan subklinikal dan kebimbangan yang teruk secara klinikal pada 26 orang, dalam baki 78.85% - keterukan subklinikal kedua-dua sindrom.

Oleh itu, dengan mengambil antidepresan, secara langsung ditunjukkan kepada 91 orang, dan sangat wajar untuk 171 lagi orang yang keparahan gejala berada di perbatasan antara subklinis dan klinis.

Perbualan individu dilakukan dengan semua pesakit ini, yang menjelaskan sifat kemurungan, mekanisme tindakan antidepresan, dan prospek untuk meningkatkan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, terapi antidepresan telah ditetapkan kepada 36 pesakit, selebihnya, untuk beberapa sebab, menolak rawatan.

Dalam sejarah 7 pesakit terdapat petunjuk terapi antidepresan terdahulu. Pada masa yang sama, dalam 2 kes, pesakit berhenti rawatan akibat kesan sampingan, dan dalam 5 kes, kerana tidak berkesan.

Daripada 36 pesakit, 20 mengalami leukemia limfositik peringkat 2. Mereka menerima terapi sitostatik standard dengan Leicrane dan tidak menerima terapi hormon 12 lelaki dan 8 wanita berumur 56 ± 4.21 tahun; 16 orang dengan myelosis subleukemik, fasa eritremik, baik dengan dan tanpa sindrom hipertrombositosis, 10 wanita dan 6 lelaki berumur 63 ± 2.25 tahun menerima terapi sitostatik standard dengan Hydroxycarbamide dan tidak menerima terapi hormon.

Kumpulan kawalan 30 orang terbentuk daripada pesakit yang enggan mengambil antidepresan.

Pemeriksaan berulang pada skala NABB dilakukan tiga kali: 2 minggu selepas permulaan terapi, 1 bulan dan 3 bulan selepas permulaan terapi. Pada masa yang sama, analisis klinikal darah dilakukan, dan bagi pesakit yang mengalami sindrom splenomegaly, ultrasound abdomen dilakukan, pemeriksaan dilakukan pada pesakit yang mengambil antidepresan dan pesakit yang mengawal.

Coaxil dipilih sebagai antidepresan kerana sebab-sebab berikut:

keberkesanan antidepresan yang tinggi;

pampasan yang terbukti terbukti untuk gangguan somatik;

keberkesanan yang terbukti terhadap kebimbangan;

Tiada kontraindikasi untuk pesakit hematologi, tiada kesan buruk ke atas sistem darah;

tidak perlu titrate dos;

tiada sindrom penarikan;

kemungkinan pemberian percuma pesakit keutamaan persekutuan.

Perlu diingat bahawa pelbagai pilihan antidepresan agak luas, namun hanya Koksil memenuhi kriteria yang disenaraikan. Perlu diperhatikan terutamanya bahawa pirazidol antidepresan pengeluaran dalam negeri tidak boleh digunakan dalam pesakit hematologi - terdapat kontraindikasi langsung.

Coaxil diberikan pada dos 12.5 mg 3 kali sehari, tempoh kursus adalah 3 bulan dengan lanjutan rawatan, jika boleh, sehingga 6 bulan.

Keputusan

1. Penilaian keadaan subjektif

Penilaian dilakukan dengan cara paling sederhana untuk menemuduga pesakit yang diminta untuk bertindak balas, menjadi lebih baik atau lebih buruk lagi bagi mereka, apalagi dalam kedua-dua istilah somatik dan mental.

Dalam kumpulan yang mengambil Coaxil, semua pesakit, tanpa pengecualian, menyatakan peningkatan subjektif, dalam kumpulan kawalan, majoriti besar tidak menyedari sebarang perubahan dalam keadaan subjektif sama sekali, beberapa pesakit berasa semakin teruk. Jumlah penambahbaikan kecil berada dalam lingkungan turun naik fisiologi.

Memperbaiki kesejahteraan subyektif, sekurang-kurangnya sedikit, belum lagi penting, berlaku semasa pengurangan gejala depresi dan membimbangkan, merangsang pesakit untuk secara aktif berkaitan dengan kesihatan mereka. Dia berhenti melupakan untuk mengambil ubat, mula mengambil minat dalam gaya hidup sihat dan pemakanan yang betul, yang dalam penyakit kronik bukan hanya penting, tetapi perlu.

Dalam kumpulan kawalan, dinamika positif kemurungan adalah minimum dan agak rawak, dan dinamik positif dari sindrom kecemasan tidak dipatuhi. Pada masa yang sama, gejala kemurungan bertambah buruk pada 4 orang, manifestasi cemas meningkat dalam 5 orang.

Gambar yang sama sekali berbeza dalam kumpulan pesakit yang menerima coxil. Majoriti mutlak pesakit menunjukkan peningkatan yang jelas pada akhir minggu ke-2 terapi, dan pada akhir bulan ke-3, hasil rawatan dapat dinilai sebagai sangat baik. Perlu diingat bahawa gejala-gejala depresi lebih cepat daripada membimbangkan: menjelang akhir bulan pertama rawatan, kemurungan subklinikal dikesan dalam 8 orang, dan kecemasan subklinikal - pada 12. Walaupun pada akhir bulan ke-3, 3 pesakit kekal gejala cemas.

Setelah menerima keputusan yang menggalakkan dari segi menilai kesejahteraan dan pengurangan gejala-gejala depresi, perlu untuk mengetahui sejauh mana ini mempengaruhi keadaan somatik objektif pesakit.

Untuk tujuan ini, analisis klinikal darah dan kawalan hepato- dan splenomegali dilakukan pada masa yang sama seperti pemeriksaan semula pada skala NABB. Ingat bahawa pesakit menerima terapi penyelenggaraan standard dengan Leicrane tidak lebih daripada 500 mg sehari. Tiada pesakit yang dimasukkan ke dalam sampel, semasa kajian itu tidak mengalami gangguan penyakit yang mendasari, yang memerlukan penambahan dos sitostatika lebih daripada yang ditentukan. Set perubahan berikut dianggap sebagai peningkatan yang ketara:

penurunan leukositosis dan pengurangan saiz nodus limfa perifer pada pesakit dengan leukemia limfositik kronik;

pengurangan leukositosis, hipertrombositosis dan pengurangan saiz limpa pada pesakit dengan myelosis subleukemik.

Sebagai peningkatan, pesakit dianggap memiliki sekurang-kurangnya salah satu daripada kesan di atas.

Negara tanpa perubahan atau perubahan multidirectional dianggap sebagai kekurangan dinamik.

Harus diingat bahawa selepas 2 minggu tidak ada perubahan ketara dalam status somatik dan hematologi pesakit.

Majoriti mutlak, sekitar 90% pasien, tidak menunjukkan dinamika, dan sisanya 3-4 orang dalam kedua-dua kelompok sesuai dengan gambar pengedaran acak. Walau bagaimanapun, menjelang akhir bulan pertama rawatan, perbezaan menjadi agak berbeza. Semasa dalam kumpulan kawalan 70% pesakit kekal di negara asal mereka, dalam kumpulan yang menerima Coxil, bilangan penambahbaikan sebenar sudah melebihi bilangan penilaian "tidak dinamik". Menjelang akhir bulan ke-3, gambar menjadi lebih cerah sambil mengekalkan trend yang sama.

Sudah tentu, bagi pesakit yang mempunyai penyakit hematologi kronik, kestabilan keadaan juga merupakan petunjuk yang sangat baik, tetapi jika ada peluang yang nyata untuk memastikan peningkatan, setiap doktor harus mengambil kesempatan ini.

Perhatian khusus harus dibayar kepada perbezaan tajam dalam subkumpulan "kemerosotan". Tidak ada satu kemerosotan dalam kumpulan yang mengambil Coaxil, dan ini bukan mengenai keadaan mental, tetapi mengenai keadaan somatik. Dalam kumpulan orang yang enggan mengambil antidepresan, jumlah yang semakin teruk telah mencapai 30. Bagaimana mungkin seseorang cuba menerangkan gambar ini? Mungkin, kedua-duanya ditengah melalui sistem saraf pusat, harmoni status humoral dan imunologi, serta peningkatan sikap pesakit untuk melawan penyakit, pembentukan stereotaip kelakuan sanogenik.

Oleh itu, rawatan penyakit somatik pesakit semasa melegakan sindrom kebimbangan-depresi yang disertakan jauh lebih berkesan daripada tanpa rawatan kemurungan.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa dalam kes ini mereka tidak melihat apa-apa kesan sampingan ketika mengambil Coaxil. Juga, bukan satu kes kegagalan terapi kerana tidak berkesan ubat.

Kesimpulan

1. Penyakit oncohematological kronik dalam kebanyakan kes disertai dengan sindrom kecemasan-depresif keterukan subklinikal dan klinikal.

2. Pembetulan sindrom kecemasan-kemurungan dengan ketara meningkatkan keberkesanan terapi sitostatik yang menyokong pesakit luar standard, dengan ketara meningkatkan keadaan mental dan somatik pesakit.

3. Coaxil adalah ubat pilihan untuk merawat sindrom kecemasan-depresif pada pesakit oncohematological, sebagai antidepresan yang paling berkesan dan selamat untuk pesakit kumpulan ini.

antidepresan untuk onkologi

Perundingan ahli onkologi

Selamat hari! Seseorang yang rapat dengan saya sedang dirawat untuk kanser payudara (peringkat 2, metastasis di zon axillary, operasi itu berjaya, tetapi jejak kanser masih ada, menjalani kemoterapi, 12 prosedur yang tersisa, mungkin memerlukan lebih banyak). Seorang gadis (30 tahun, kanak-kanak - 4 dan 2 tahun) optimis tentang masa depan, kebimbangan tentang penyakit, sudah tentu wujud, tetapi tidak begitu besar. Walau bagaimanapun, beberapa ketika dahulu, dia berhadapan dengan pengkhianatan suaminya, masalah kewangan, penolakan ibu bapanya untuk menyokongnya, kehilangan kediaman. Pakar psikologi mengesyorkan rawatan antidepresan. Sila beritahu saya bagaimana rawatan antidepresan serasi adalah dengan kemoterapi atau adakah terdapat kontraindikasi? Antidepresan mana yang paling selamat? Tidak perlu melegakan kesakitan. Gadis itu akan berunding dengan doktornya, tetapi sikap umum perubatan untuk ini adalah menarik.

Kanser boleh menyebabkan kemurungan dan sebaliknya.

Kemurungan dan kanser, dua penyakit dahsyat dalam intipati mereka, baru-baru ini semakin bertambah, menghancurkan kesihatan dan kehidupan orang. Apakah yang utama dan apa yang menengah? Apakah faktor yang menyumbang kepada perkembangan gangguan kemurungan pada pesakit kanser? Mari kita perangkan bersama.

Masa hidup moden, beban emosi yang jatuh pada orang yang mudah, kadang-kadang berlebihan, dan tekanan diterjemahkan ke dalam kemurungan. Tetapi ini hanya satu sisi duit syiling.

Adakah anda tahu mengapa tumor ganas timbul dan berkembang? Terdapat banyak sebab - pendedahan kepada virus, dan hasil radiasi, dan diet tidak wajar. Untuk ini, masih perlu menambah kesan tekanan, yang merosakkan badan, akibatnya ia menjadi tidak berdaya terhadap sel-sel kanser yang tidak sengaja muncul dan tidak mempunyai masa untuk memusnahkannya tepat pada masanya. Di sini anda mempunyai sisi lain duit syiling. Ternyata kemurungan dan kanser boleh menjadi dua belah duit syiling yang sama.

Punca kemurungan dalam oncopathology

Saya akan bermula dengan aspek psikologi semata-mata. Bagi kebanyakan kita, kanser adalah sinonim dengan penyakit yang tidak dapat diubati, penyakit maut. Ya, tumor malignan beberapa organ dirawat dengan baik, dengan rawatan yang tepat pada masanya dan rawatan yang dipilih dengan baik, sesetengah pesakit benar-benar sembuh, tetapi adakah mereka semua? Adakah semua pesakit di kalangan orang yang bertuah yang dapat mengatasi kanser? Tidak semestinya. Oleh itu, apabila seseorang mendapati (atau meneka) apa nasib yang dahsyat telah menimpanya, pemikirannya mula mengalahkannya. Di sini dan dekat dengan kemurungan.

Saya akan memikirkan aspek fisiologi. Dalam proses metabolisme (metabolisme) sel-sel kanser, bahan yang meracuni tubuh dilepaskan. Terjadi apa yang dipanggil keracunan kanser. Oleh itu, warna kulit berwarna kekuningan pucat, penurunan berat badan. Oleh sebab kesan-kesan zat ini pada otak, kemurungan boleh berkembang.

Kemurungan dalam kanser juga boleh berlaku sebagai komplikasi kemoterapi. Kebanyakan ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat kanser adalah sangat ditoleransi oleh pesakit, dan mempunyai banyak kesan sampingan. Walaupun pada masa akan datang mereka dapat memperoleh hasil yang sangat baik, tetapi secara fizikalnya, sangat sukar bagi pesakit untuk mengambilnya (muntah, kelemahan umum, memerangi jangkitan, dll.), Yang dapat menyumbang kepada permulaan gangguan depresi.

Kelaziman kemurungan di kalangan pesakit dengan tumor malignan pelbagai organ

Akibat banyak kajian, adalah mungkin untuk menentukan bahawa peluang untuk membangunkan gangguan kemurungan bergantung kepada lokasi utama keganasan. Kemurungan, yang merupakan komplikasi patologi kanser, dipanggil gejala.

Saya akan memberi anda beberapa data:

  • risiko mengalami kemurungan dalam neoplasma pankreas adalah kira-kira 50%;
  • Tumor ganas pada kelenjar susu dalam 13-32% kes menyebabkan berlakunya gangguan kemurungan;
  • dengan lesi ganas organ-organ genital wanita, 23% wanita mengalami kemurungan;
  • dalam kanser kolon, 13-25% pesakit kemudian mengembangkan gangguan emosi;
  • kanser perut rumit oleh kemurungan dalam 11% kes;
  • Risiko membina gangguan kemurungan dalam kanser oropharynx juga sangat tinggi - 22-40%.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangguan kemurungan di kalangan pesakit kanser

Sesetengah faktor menyumbang kepada perkembangan gangguan kemurungan pada pesakit kanser. Antaranya ialah:

  • usia muda digabungkan dengan rawatan paliatif (jenis rawatan yang hanya memanjangkan hayat pesakit, meningkatkan kualiti hidup, tetapi tidak menyembuhkan). Dalam sesetengah kes, apabila penyakit itu telah berlalu, dan penggunaan rawatan yang bertujuan menghilangkan kanser tidak mungkin, rawatan paliatif ditetapkan. Ia adalah yang paling sukar bagi anak-anak muda untuk menyedari ini: ia akan kelihatan seolah-olah seluruh hidup di hadapan, dan patologi malignan ukur beberapa bulan, minggu, dan tiada apa yang boleh dilakukan;
  • kesakitan yang tidak terkawal - sangat sukar untuk menahan kesakitan sepanjang masa jika anda tidak dapat menghentikan atau mengurangkannya;
  • Kerugian baru-baru ini - seorang lelaki dan begitu terpaksa menghadapi kejutan besar-besaran baru-baru ini, dan di sini dia juga menemui penyakit paling sukar;
  • gangguan afektif sebelum ini - jika penyakit itu sebelum ini, maka ia boleh berulang dalam keadaan yang tertekan.

Oncopathology dan bunuh diri

Kemurungan dalam pesakit kanser tidak begitu dahsyat kerana akibatnya adalah pemikiran dan keinginan bunuh diri.

Pemikiran membunuh diri tidak jarang dilihat pada pesakit kanser, namun, beberapa pesakit jatuh ke dalam kelompok berisiko tinggi dari segi percobaan percobaan bunuh diri.

Risiko bunuh diri dengan kemurungan dalam pesakit kanser meningkat dengan faktor berikut:

  1. peringkat akhir penyakit, apabila pesakit hanya menyerah dan tidak mahu terus melawan penyakit;
  2. kesakitan yang sukar dikawal, yang sangat sukar untuk bertahan, jadi sesetengah pesakit bersetuju dengan segala-galanya, hanya untuk tidak mengalami rasa sakit, termasuk bunuh diri;
  3. Delirium adalah gangguan kesakitan akut di mana pesakit tidak dapat mengawal tindakannya dan secara tidak sengaja boleh membunuh diri;
  4. keletihan saraf dan keletihan apabila tiada lagi kekuatan untuk menahan penyakit ini.

Bagaimana untuk membantu pesakit sedemikian?

Memandangkan betapa mengejutkan seseorang adalah hakikat bahawa dia mempunyai kanser, doktor dalam dokumentasi yang dikeluarkan kepada pesakit menunjukkan hanya nama Latin penyakit itu, yang tidak dapat dimengerti oleh pesakit, dan diagnosis itu sendiri hanya diberitahu kepada saudara-mara. Ini adalah supaya orang rapat boleh menyediakan pesakit, dalam bentuk yang lebih ringan, mereka melaporkan kehadiran penyakit serius atau menyembunyikan fakta penyakit daripada pesakit.

Pakar bedah terkenal Nikolai Ivanovich Pirogov didiagnosis dengan kanser. Beliau, doktor yang terkenal di dunia, sangat tertekan oleh pemikiran ini. Tetapi selepas beberapa lama dia memutuskan untuk berunding dengan muridnya, Theodore Billroth. Setelah memeriksa Pirogov, dia yakin bahawa ada kanser, tetapi melihat keadaan psikologi yang serius gurunya, dia meyakinkan dia bahawa tidak ada oncopathology. Pirogov meningkat, dapat kembali ke kehidupan akrab, bahkan menasihati pesakit. Oleh kerana penipuannya, Billroth mempersembahkan Pirogov dengan beberapa bulan penuh kehidupan.

Bagaimana anda memberitahu pesakit tentang kanser yang sedia ada?

Cuba untuk memilih masa yang tepat apabila orang itu berada dalam kerangka yang normal, dan apabila dalam masa terdekat anda akan mempunyai peluang untuk menontonnya (tiba-tiba apa yang akan datang ke kepalanya). Ingat bahawa dalam banyak kes, oncopathology berjaya dirawat, dan walaupun penyakit itu tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, adalah mungkin untuk memanjangkan hayat, untuk mengekalkan kualiti hidup yang normal. Dan untuk ini kita mesti berusaha dan dalam setiap cara meyakinkan pesakit ini.

Kanser dan kemurungan pergi bersebelahan, tetapi hanya pada pesakit yang tidak merasakan sokongan orang yang tersayang, simpati mereka, empati, membantu. Dan jika seseorang yang sakit tahu bahawa dalam masa yang sukar dia mempunyai seseorang untuk memberikan tangan, segelas air, maka penyakit itu akan lebih mudah ditoleransi, kurang risiko gangguan depresi dan bunuh diri.

Jika anda tahu bahawa seseorang yang rapat dengan anda mempunyai kanser, bercakap lebih banyak dengannya, dengar dia, berikan dia masa. Sehingga dia tidak merasa kesepian, tidak perlu, ditinggalkan. Cobalah untuk tetap optimis, percaya bahawa penyakit itu pasti akan sembuh. Dan siapa tahu, mungkin penurunan optimisme ini akan menentukan dalam memerangi kanser, dan seseorang akan menang, mengatasi kanser?

Lebih banyak tips boleh didapati dalam artikel Bagaimana untuk membantu pesakit yang tertekan.

Psychopharmacotherapy gangguan afektif dalam amalan onkologi

  • KATA KUNCI: psychopathology, gangguan mental, onkologi, kemurungan, Efevelon

Psikopatologi dan klinik kesihatan mental untuk penyakit somatik

Pada persidangan hari ini, kita akan membincangkan pelbagai manifestasi patologi mental dalam penyakit onkologi. Dalam beberapa perkataan, saya ingin mengucapkan kata-kata ini dan mengatakan beberapa perkataan tentang pandangan moden dan kedudukan semasa berkaitan dengan kumpulan yang disebut psikosis simptomatik, iaitu, psikosis yang berlaku dengan penyakit somatik, jangkitan dan mabuk. Pertama sekali, saya harus mengatakan bahawa keadaan semasa masalah psikosis simptomatik secara berturut-turut berturut-turut. Pada masa ini, walaupun bacaan moden mengenai soalan-soalan ini, kita tidak boleh melakukan tanpa tahap pembentukan teori psikosis gejala, yang bermula pada abad kesembilan belas, yang dibangun pada abad yang lalu, dan sedikit sebanyak terus diterokai hingga ke hari ini.

Sebagaimana yang diketahui, C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) menamakan beberapa jenis tindak balas yang tidak spesifik, di mana tempat utama diduduki oleh lukisan dengan kesedaran yang menyala. Ini adalah menakjubkan, kecemasan, amentia, rangsangan epilepsi, dan fenomena hallucinosis lisan akut. Pada masa ini, kumpulan ini diisi semula dengan lukisan Amerika, yang oleh sesetengah ahli psikiatri tergolong dalam kumpulan jenis reaksi eksogen, sementara yang lain mempunyai pandangan yang sama sekali berbeza mengenai sifat gangguan ini.

Faktor-faktor yang, tidak syak lagi, menentukan struktur sindrom psikopatologi: keutamaan, keamatan dan jangka masa kesan kemudaratan, umur, syarat keadaan genetik.

Kami tahu dengan baik bahawa dalam gangguan psikopatologi kanak-kanak awal hampir tidak hadir - ini adalah sindrom convulsif di peringkat awal. Sebagai organisma terbentuk, bentuk reaksi yang lebih kompleks dan lebih pelbagai terhadap bahaya tertentu, kepada penyakit-penyakit somatik tertentu timbul.

Peranan penting adalah penyebab genetik, kerana pada sesetengah pesakit, walaupun terdapat penyakit somatik yang teruk, tidak ada tanda-tanda gangguan jiwa, di pihak lain ia berlaku pada tanda-tanda pertama penyakit somatik.

Penyebaran gangguan di kalangan pesakit hospital somatik yang memerlukan penjagaan psikiatri diperlihatkan dalam angka tersebut. Apabila kita bercakap mengenai gangguan mental dalam penyakit somatik, kita sebenarnya bercakap tentang tiga kemungkinan. Ini adalah psikosis simptomatik yang benar-benar dikaitkan dengan penyakit somatik. Ini adalah penyakit endogen yang dipicu oleh faktor-faktor eksogen. Dan akhirnya, ini adalah sindrom pertengahan.

Klasifikasi psikosis simptomatik yang telah wujud selama bertahun-tahun dan yang hingga ke hari ini terus dipertimbangkan dalam banyak garis panduan kebangsaan. Ini merujuk kepada pembahagian psikosis simptomatik ke dalam akut, maksudnya jenis reaksi eksogen dan spesifik yang telah dijelaskan oleh K. Böngeffer, dan psikosis yang berlarutan secara gejala - perantaraan, sementara, dan skizofreniform. Saya ingin mengatakan beberapa perkataan mengenai kumpulan kedua dengan lebih terperinci.

Gambar psikosis simptomatik yang berkembang dalam kes ini adalah gambaran yang benar-benar menyerupai penyakit endogen. Ini adalah kemurungan, kemurungan dengan khayalan, keadaan hallucinatory-paranoid, keadaan apatis dan ketegangan katatonik. Serta syarat-syarat yang memerlukan pembezaan dengan penyakit organik otak. Ini adalah sindrom pseudo-paralitik, sindrom Korsakov sementara dan penyakit yang berkonflik.

Hakikatnya ialah psikosis gejala pertengahan, dalam pemahaman ahli psikiatri Jerman yang mengkaji keadaan ini, adalah perantaraan antara psikosis simptomatik akut dan antara psiko-sindrom organik. Ini adalah satu kedudukan. Kedudukan lain adalah bahawa psikosos ini mengambil tempat perantaraan antara jenis reaksi dan penyakit yang benar-benar eksogen di kalangan bulatan endogen. Oleh itu istilah "seperti skizofrenia", walaupun, seperti yang anda lihat, ia merujuk kepada sebahagian daripada kes-kes ini. Bagi istilah "psikosis simptom sementara," ia menekankan bahawa psikosis simptom sebenar adalah salah satu jawatan dan salah satu sudut pandang pasti lulus tanpa jejak, dan psiko-sindrom organik dalam kes ini tidak pernah diperhatikan pada pesakit. Setiap konsep ini memerlukan pengesahan, tafsiran dan penjelasan diagnostiknya.

Persoalan tentang kemungkinan perkembangan psiko-sindrom organik dengan psikosis simptomatik dibincangkan secara meluas. Dalam hal ini, psikiatri Amerika telah tiba, mungkin lebih mudah. Mereka bercakap tentang luka otak organik eksogen. Tetapi disebabkan hakikat bahawa kita masih bercakap tentang pemisahan sekumpulan psikosis simptom kita sendiri dari psiko-sindrom organik, sebagai sindrom berterusan, menunjukkan tanda-tanda pemusnahan tertentu, soalan ini, sekali lagi, tetap terbuka.

Saya faham bahawa dalam mesej saya saya menimbulkan lebih banyak soalan daripada menjawab saya. Ini adalah realiti, ini adalah konsep-konsep yang wujud pada masa kini dan yang terus dibincangkan secara meluas oleh masyarakat psikiatri. Saya fikir bahawa laporan lanjut yang akan dibentangkan akan menjelaskan masalah ini dan membantu untuk menilai lebih banyak jenis tertentu, keadaan tertentu sindrom psikopatologi ciri psikosis simptomatik.

Gangguan psikosomatik dalam onkologi

Pada masa ini, kami menjalankan penyelidikan klinikal dan epidemiologi yang agak luas iaitu "Sintesis". Untuk tujuan ini, makmal khas yang dianjurkan untuk kajian epidemiologi psikosomatik, gangguan psikosomatik. Saiz sampel adalah kira-kira 3000 pesakit. Hari ini saya ingin membentangkan data mengenai pemeriksaan epidemiologi hanya pesakit kanser - ini adalah 452 pesakit RCRC. I.N. Blokhin dan SSC RAMS.

Mengikut data kami sendiri (Rajah 1), gangguan mental di kalangan pesakit kanser lebih biasa daripada separuh kes - 58.6%. Baki 41% adalah orang yang sihat secara mental dengan reaksi yang tidak mencukupi (tidak patologi) dalam sumber personaliti.

Kebanyakan pesakit onkologi yang menderita gangguan mental (62%) adalah tindak balas nosogenik, iaitu keadaan reaktif yang berkaitan dengan penyakit somatik, dalam kes kanser ini. Baki 38% adalah gangguan lain (gangguan tekanan selepas trauma, gangguan kecemasan fobik, gangguan somatoform, skizofrenia, ensefalopati, dan sebagainya). Tetapi hakikatnya, semua gangguan ini juga berpotongan dengan tindak balas nosogenik.

Nosogeny (tindak balas perkembangan) - gangguan psikopatologi psikogenik, yang berkaitan dengan keadaan penyakit somatik. Dalam onkologi, ini terutamanya demoralisasi. Ini adalah istilah yang dikenali ramai di Barat. Ini adalah apabila seseorang yang merasa sihat, yang mengendalikan keadaan dalam semua bentuknya, baik sosial dan keluarga, tiba-tiba mendapati dirinya di tempat tidur hospital, dalam rawatan intensif, dan tidak berdaya. Dia sendiri tidak boleh berkhidmat, dia kehilangan kepercayaan dalam peluang sosial, dsb. Faktor kedua adalah semantik dari diagnosis (ide tentang bahaya penyakit). Diagnosis kanser adalah banyak tekanan dan trauma. Yang ketiga ialah keadaan persekitaran (hospital) yang tidak biasa. Keempat adalah faktor penyakit somatik. Dan perkara terakhir yang menindas pesakit sedemikian adalah akibat sosial penyakit, kemungkinan ketidakupayaan, perubahan dalam keadaan keluarga.

Ia harus dikatakan mengenai tekanan di hadapan kanser. Dalam 41% pesakit - tindak balas adalah mencukupi dalam had sumber individu. Dalam 52% kes tindak balas patologi diperhatikan, i.e. gangguan mental. Dan menarik bahawa dalam 6% terdapat kekurangan reaksi patologi.

Mengenai tipologi tindak balas nosogenik, yang universal untuk pelbagai penyakit somatik. Pertama sekali, ini adalah tindak balas fobik yang membimbangkan. Kemudian tindak balas tindak balas kecemasan, yang paling sering diperhatikan di klinik onkologi. Patologi afektif. Seterusnya - tindak balas dengan pengenalan idea yang overvalued dan tindak balas endoform. Sepuluh tahun pengalaman dalam psychosomatics membolehkan kita membuat anggapan bahawa penyakit somatik boleh menyebabkan simptom endoform yang, untuk beberapa parameter, adalah sebanding dengan sindrom yang diamati dalam penyakit endogen. Tetapi saya menekankan bahawa ini tidak bermakna bahawa ini adalah provokasi penyakit endogen. Reaksi Endoform terdiri daripada reaksi skizofrenia dan manik.

Dalam onkologi, pengedaran tindak balas nosogenik disusun seperti berikut (Rajah 2). Reaksi-kecacatan-asosiasi dan kecemasan-disosiatif (cahaya dan berat) dalam akaun onkologi hampir 40%. Kelompok endoform dan manik yang agak besar - 10%. Kemurungan - 22.7%.

Pengedaran tindak balas nosogenik endokrom mengenai onkologi ditunjukkan dalam Rajah 3. Kemurungan yang paling biasa dari jenis endoform adalah 50%. Di samping itu, 6% adalah pesakit dengan hipokondria yang menyimpang, selalunya pesakit dengan penyakit endogen yang tidak mempunyai kesedaran terhadap fizikal mereka sendiri, tidak ada ketakutan maut mengenai penyakit ini, yang menentukan ciri-ciri kelakuan mereka. Semasa perkembangan penyakit, mereka percaya bahawa doktor bersekutu dengan musuh mereka dan dengan itu hanya menimbulkan penyakit kepada mereka. Dan dalam kes lain, mereka percaya bahawa segala-galanya dibesar-besarkan. Terdapat juga pilihan apabila pesakit mengatakan bahawa ia bukan kanser paru-paru, tetapi anaknya atau sesetengah saudara.

Reaksi nosogenik endoform diperhatikan dengan kanser lokalisasi yang berbeza, dengan frekuensi yang berbeza. Sekurang-kurangnya mereka diperhatikan dalam kanser paru-paru (1%), lebih kerap dalam sarkoma (4%), lebih kerap dalam kanser payudara (6%), dalam leukemia akut (18%). Dalam kanser pankreas, tindak balas endoform, terutama kemurungan endoform, diperhatikan dalam 55% kes. Dan di sini terdapat satu soalan asas. Reaksi ini adalah akibat daripada fakta bahawa pankreas menghasilkan tindak balas yang berbeza berbanding dengan penyesuaian lain? Kami mempunyai beberapa pertimbangan lain mengenai perkara ini. Jika anda melihat keturunan pesakit-pesakit ini, didapati bahawa pada pesakit kanser pankreas ia akan membawa kepada psikopati schizoid, kepada psychopathy paranoid pelbagai gangguan personaliti endogen yang lebih dekat dengan pelbagai endogen kecenderungan psikopatologi. Dan kemudian anggapan berikut timbul, yang kita, tentu saja, tidak boleh menentukan, ini adalah perkara genetik, bahawa penyakit pankreas dalam beberapa cara dikaitkan secara genetik dengan kecenderungan peribadi seperti ini.

Terdapat dua jenis terapi untuk tindak balas nosogenik dalam onkologi. Semua pesakit dengan patologi onkologi memerlukan sokongan psikoterapeutik atau rawatan psikoterapi dan psikofarmakoterapeutikal yang khusus.

Sasaran psikoterapi adalah, dalam satu tangan, penghapusan fenomena tekanan, kebimbangan, ketakutan, kemurungan, dan sebaliknya - peningkatan pematuhan terhadap rawatan somatotropik dan psikotropika.

Sasaran psychopharmacotherapy ditentukan oleh sindrom tertentu mengikut petunjuk standard untuk penggunaan ubat psikotropik.

Menurut data kami, 33% pesakit menerima psychopharmacotherapy secara objektif, dan menurut pakar, 58% pesakit onkologi mempunyai petunjuk untuk menetapkan psikoterapi.

Di hospital biasa, angka ini berbeza: 10% pesakit kanser dirawat, dan 45% memerlukan rawatan.

Keperluan ubat psikotropik dalam pesakit kanser dalam amalan klinikal sebenar dan mengikut penilaian ahli. Pertama sekali, seperti di tempat lain, anxiolytics adalah yang paling biasa digunakan, iaitu penenang (62%). Malangnya, antidepresan (23%) dan antipsikotik (14%) digunakan sangat sedikit. Tetapi di sini terdapat masalah yang serius yang sukar untuk diselesaikan, kerana tidak ada undang-undang yang akan membenarkan bukan psikiatri menggunakan dadah psikotropik. Selain itu, di pusat onkologi, farmasi tempatan tidak mempunyai lesen untuk ubat-ubatan psikotropik, dan, dengan itu, terdapat kesukaran yang besar dalam hal ini.

Ephevelon adalah antidepresan pilihan pertama untuk merawat gangguan kemurungan dalam pesakit kanser.

Kemurungan berkembang dalam 15-25% pesakit kanser, dan pengedaran yang hampir sama dengan jantina didapati. Kemurungan dikaitkan dengan akibat negatif yang serius, termasuk penurunan kualiti hidup, kemerosotan dalam prognosis kanser kanser, dan akhirnya pengurangan dalam jangka hayat.

Kajian terhadap hasil rawatan gangguan mental pada pesakit kanser menunjukkan keberkesanan ubat psikotropik.

Konten pesakit yang mengesan keperluan untuk terapi psikotropik berbeza-beza, menurut pelbagai anggaran, dari 15% hingga 62%. Pada masa yang sama, lebih daripada separuh pesakit memerlukan perlantikan dengan penenang. Di tempat kedua dan ketiga, mengikut kekerapan manifestasi, antidepresan dan antipsikotik digunakan, menurut kajian dalam dan luar negara, kira-kira dari 10 hingga 30% kes.

Ephevelone (venlafaxine) adalah antidepresan generasi baru dengan mekanisme tindakan ganda, perencat serotonin dan reaksi norepinephrine (Rajah 1). Ubat ini tidak mempunyai pertalian untuk reseptor otak, kholinergik, histamin (H1), alrenen, opiate, benzodiazepine, dan phencyclidine atau M-methyl-d-aspartate (NMDA), yang menerangkan profil toleransi yang baik dan keselamatan ubat dengan jumlah minima kesan. Mekanisme tindakan Efevelon, dos yang bergantung kepada dos 75 hingga 125 mg, menunjukkan kesan serotonergik, apabila dos meningkat kepada 125 mg, tindakan norandrenergik diaktifkan, dan selanjutnya, peningkatan dos kepada 375 mg membawa kepada kemunculan kesan dopaminergik.

Sejumlah kajian telah membuktikan keberkesanan yang tinggi, toleransi yang baik dan keselamatan tinggi Efevelon dalam rawatan gangguan kemurungan dan kecemasan pada pesakit yang menderita patologi kronik.

Pada masa ini, venlafaxine semakin banyak digunakan dalam onkologi sebagai cara melegakan kilat panas, membangunkan kesan sampingan dalam rawatan kanser di kedua-dua wanita (kanser payudara) dan lelaki (kanser prostat). Hasil positif menggunakan venlafaxine untuk pembetulan komplikasi neurologi kemoterapi, termasuk kesakitan neuropatik, ketoksikan neurosensori, sindrom kesakitan postmastectomy dan neuropati berterusan, juga telah diterbitkan. Bersama dengan keberkesanan venlafaxin yang tinggi berhubung dengan kesan sampingan ini, ada risiko yang sedikit kesan buruk dalam kajian, yang menentukan toleransi dan keselamatan ubat yang baik untuk pesakit yang mempunyai tumor malignan.

Hasil kajian akan dibentangkan kepada perhatian anda, tugas utama untuk mengkaji keberkesanan terapi, tolerabiliti dan keselamatan Efevelon dalam rawatan gangguan kemurungan yang didiagnosis pada pesakit hospital onkologi.

Kajian itu merangkumi 30 pesakit dengan neoplasma ganas dan gangguan kemurungan mengikut kriteria selaras dengan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dalam revisi ke-10 - ICD-10. Salah satu kriteria penting untuk kemasukan pesakit dalam kajian ini adalah kestabilan keadaan somatik dan dosis terapi somatotropik yang ditubuhkan sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum permulaan kajian.

Kriteria pengecualian adalah standard untuk semua kajian psycho-oncological: comorbidity dari episod depresif dengan gangguan register-delusi hallucinatory, alkohol kronik, ketagihan dadah; penyakit organik bersamaan dengan sistem saraf pusat dan keadaan somatik teruk umum dalam fasa dekompensasi; sejarah tindak balas alergi yang teruk kepada ephevelon (venlafaxine).

Kajian ini melibatkan pesakit dengan pelbagai bentuk patologi kanser (Rajah 2), kaedah rawatan tumor malignan termasuk pembedahan pada organ yang terkena, kemoterapi, terapi radiasi, dan dalam beberapa kes pelbagai kombinasi kaedah ini digunakan.

Kebanyakan pesakit dicirikan oleh kemurungan yang teruk tertangguh, yang berlaku sebagai episod depresi, atau dysthymia (Rajah 3). Lima kes mendedahkan gangguan kemurungan berulang, disebabkan oleh sejarah episod depresi yang dilaporkan. Dalam kes ini kita bercakap tentang kemurungan endogen yang disebabkan oleh nosogenik, yang berkembang mengikut mekanisme dysthymia endoreaktif.

Ephevelon telah ditetapkan selepas pembatalan psikoterapi sebelum ini (sekiranya dilakukan, sekurang-kurangnya 7 hari) pada dos permulaan 75 mg / hari (pengambilan dua kali sehari). Dari hari ke 10 terapi, dengan kesan terapeutik yang tidak memuaskan, kenaikan dos harian Efevelon ke maksimum (pengambilan harian 225 mg, 3 kali ganda) dibenarkan. Dalam gangguan insomnia yang berterusan, hipnotis (derivatif benzodiazepine bertindak pendek) telah ditetapkan dengan pengambilan harian biasa tidak lebih daripada 7 hari. Rawatan Efevelon dilakukan selama 8 minggu.

Dalam 80% kes tidak memerlukan peningkatan dalam dos awal kerana pengurangan pesat gangguan kemurungan, yang disertai dengan penurunan amplitud turun naik latar belakang mood dan peningkatan tidur. Dalam dua kes, kerana episod kemurungan teruk mengalami, terdapat keperluan untuk meningkatkan dos bermula dari hari ke 10 terapi hingga 225 miligram sehari. Dosis purata Efevelon adalah 88.8 mg sehari.

Dalam tempoh 8 minggu terapi, remisi lengkap (peningkatan klinikal yang ketara dan pengurangan keterukan kebimbangan dan kemurungan pada skala HADS hingga Ј8) dicapai dalam 22 (81.4%) pesakit. Daripada 5 pesakit yang tidak mendapat pengampunan, 3 mempunyai kemurungan endogenous (nosogenically provoked) yang teruk sebagai sebahagian daripada gangguan kemurungan berulang (termasuk 2 pesakit tanpa kesan yang signifikan), dan dalam 2 kes episod depresi dan gangguan dysthymic yang teruk. Juga perlu diperhatikan adalah keadaan somatik yang teruk dalam semua 5 kes tanpa pengampunan, yang ditentukan oleh metastasis biasa (tisu tulang, hati, paru-paru, ovari), yang nampaknya merupakan faktor tambahan dalam pengekalan gejala depresi.

Ephevelon diterima dengan baik oleh pesakit. Kesan sampingan yang direkodkan dalam 7 kes (mual, muntah - 4, mengantuk siang hari - 1, penurunan tekanan darah - 1, sembelit - 1 kes), kebanyakannya ringan dan berkurangan tanpa mengubah rejimen rawatan. Tiga pesakit (10%) meninggalkan kajian awal kerana kejadian buruk akibat daripada pemutihan muntah. Dalam semua kes, menentang latar belakang kemoterapi semasa, disertai dengan muntah dan muntah episod dan sebelum memulakan Efevelon, yang tidak membenarkan kita membuat penghakiman terakhir mengenai hubungan sebab akibat kesan sampingan ini dengan Efevelon.

Klinikal tanda-tanda hujan yang buruk interaksi ubat Efevelona (venlafaxine) dengan ubat-ubatan kemoterapi dan ubat-ubatan lain yang digunakan dalam rawatan pesakit dikaji sampel direkodkan. Berbanding dengan ubat-ubatan kemoterapi, penemuan ini disokong oleh maklumat tentang ciri-ciri metabolisme venlafaxine, dan agen sitotoksik.

Efevelon (venlafaxine) adalah perencat agak lemah aktiviti isozyme CYP2D6 dan tidak menghalang isozymes CYP1A2, CYP2C9 dan CYP3A4. Memandangkan cytostatics metabolisme digunakan dalam rawatan pesakit yang dikaji sampel, risiko venlafaxine interaksi dengan ubat-ubatan ini boleh dianggap sebagai minimum.

Venlafaxine tidak menjejaskan metabolisme ubat-ubatan seperti 5-fluorourasil, cyclophosphamide, pharmorubicin, sandostatin, alfainterferon, Xeloda, kerana ia tidak mengubah aktiviti yang isozymes terlibat dalam metabolisme mereka. Gabungan digunakan dengan ELOXATIN, fazlodeksom, tamoxifen, yang mengambil bahagian dalam metabolisme isozymes CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, dan tidak boleh mengharapkan interaksi yang signifikan, kerana, seperti yang dinyatakan di atas, Efevelon adalah perencat agak lemah isozyme CYP2D6.

Efevelon adalah antidepresan berkesan dengan kesan anxiolytic berbeza dalam rawatan kebimbangan dan kemurungan gangguan pada pesakit dengan neoplasms malignan. sekatan tertentu ke atas tahap kesan terapeutik ubat yang didakwa dikaitkan dengan penyertaan gabungan dua faktor: tahap kemurungan (teruk kemurungan dalaman berulang) dan kursus yang tidak menggalakkan kanser (metastasis organ berganda, menentukan pelbagai patologi somatik seiring).

Secara umum, ubat mempunyai profil toleransi yang baik, tahap keselamatan yang tinggi dan kekurangan interaksi klinikal yang penting dengan ubat-ubatan yang digunakan untuk kemoterapi penyakit Onkologi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam 3 daripada 30 pesakit yang dikaji sampel mengalami simptom-simptom yang tidak diingini suram (loya, muntah-muntah), yang mana 2 pesakit - dalam kemoterapi cytostatic Xeloda, y 1 - di tengah-tengah radioterapi. Kerana kenyataan bahawa kesan-kesan yang tidak diingini kesan sampingan biasa seperti cytostatic dan radioterapi dan monoaminergic antidepresan tindakan double, termasuk Efevelon, adalah wajar untuk memberikan Efevelon pesakit itu dalam dos permulaan yang minimum dan berhati-hati tertentu semasa 2 minggu pertama.

Memandangkan kelaziman yang tinggi kemurungan di kalangan pesakit kanser dan keputusan yang Efevelon kajian boleh dianggap sebagai pilihan pertama antidepresan untuk rawatan kemurungan dalam kedua-dua pesakit luar dan sistem penjagaan hospital pesakit kanser khusus dengan neoplasms malignan. Oleh itu adalah perlu untuk mempertimbangkan keadaan tekanan kronik dengan meneruskan pengaruh nozogeny (dan, mungkin, dan somatogenic) faktor yang dikaitkan dengan gangguan Onkologi, yang tidak membenarkan untuk menghadkan tempoh permohonan Efevelona ditubuhkan dalam kajian ini untuk tempoh 8 minggu, dan menentukan sama ada pentadbiran berterusan dadah walaupun dalam hal penghapusan lengkap gangguan kemurungan sebagai terapi penyelenggaraan dan profilaksis.